Fusion naviculocunéiforme (arthrodèse)
Translated by Nicolas Tubin
Indications
L’articulation naviculocunéiforme est composé d’une série de jointures entre l’os naviculaire et les os cunéiformes, qui se retrouvent dans le milieu du pieds et dans l’apex de l’arche (figure 1). Cette articulation ne permet pas une grande amplitude de mouvement et pourtant le cartilage qui se retrouve entre les os peut toujours détériorer, provoquant de la douleur arthritique. De plus, les ligaments de support autour de l’articulation s’étirent, déclenchant un affaissement de l’arche et une déformation à travers l’articulation.
Si l’arthrite entre l’os naviculaire et les os cunéiformes devient sévèrement douloureux, ou il y a un affaissement important de l’arche avec une déformation significative provoquant une douleur et de la difficulté à marcher. Il devient raisonnable de considérer une fusion de la jointure. Une fusion implique le raclage du cartilage, produire une rugosité des surfaces osseuses et effectuer une compression des os permettant une guérison d’un os uniforme. Une réussite de guérison élimine l’articulation douloureuse et déformante aidant avec la marche et l’alignement du pied.
Figure 1. Jointure Naviculo-Cunéiforme
Procédure
Une fusion naviculocunéiforme débute avec une incision sur la surface supérieure et médiale du pied, exposant les os cunéiformes et naviculaire. L’articulation est ouverte avec instrumentation et le cartilage est retiré. Les surfaces sous-cartilagineuses sont rendues rugueuses démasquant l’os saignant. Les surfaces sont ensuite compressées ensembles avec l’utilisation des plaques et des vis. Dans certaines circonstances une greffe osseuse sera récolté et déposé entres les surfaces d’os saignants pour augmenter la chance de guérison.
Récupération
La récupération suivant la fusion naviculocunéiforme est dépendante des autres procédures effectuées en conjonction avec la fusion. Toutefois, la récupération habituelle de cette procédure est de 2 à 3 mois sans le port de poids sur le pied chirurgical. Ceci est nécessaire pour éviter les forces appliqués sur le pied lors de la marche pour assurer une guérison adéquate de la fusion. La guérison du naviculaire sur les cunéiformes peut être un défi, donc il n’est pas inhabituel d’allonger la période sans poids pour favoriser la guérison. Une fois que l’os est guéri uniformément, les patients peuvent débuter une augmentation d’activité graduelle avec l’utilisation d’une botte à semelle rigide et éventuellement une chaussure confortable. C’est commun pour la récupération complète de cette chirurgie de prendre 9 à 12 mois.
Complications potentielles
Complications générales
- Problèmes de guérison de plaie
- Infections
- Dommage aux nerfs et aux autres structures
- Thrombose veineuse profonde
- Embolie pulmonaire
Complications spécifiques
- Pseudarthrose : L’articulation naviculocunéiforme est difficile à fusionner. En partie à cause de l’apport sanguin et l’autre par la déstabilisation de l’arche qui cause une augmentation de la force sur la jointure lors de guérison. C’est deux facteurs augmentent les chances d’avoir une pseudarthrose.
- Dommage nerveuse : Il y a des branches du nerf sur le dessus du pied qui traverse la jointure naviculocunéiforme. Une blessure d’une de ces branches peut causer une perte de sensation par-dessus ou sur le côté médial du pied et même une irritation brûlante. Dans des circonstances rares, un syndrome de douleur complexe régionale peut se développer.