Transfert tendons péronéens

Peroneus Brevis sur Longus & Peroneus Longus sur Brevis

Indications

Les deux tendons péronéens ont pour fonction de mobiliser la cheville et le pied vers l’extérieur (éversion) et aussi de stabiliser la cheville et le pied lors de la marche. Le peroneus brevis s’attache au niveau du mi-pied (base du 5^e métatarse), alors que le tendon du muscle peroneus longus se dirige dans une direction similaire mais bifurque en dessous du pied pour aller s’attacher sur la partie dessous et interne du pied (base du 1^er métatarse) (Figure 1). Le transfert d’un tendon péronéen sur un autre est souvent indiqué lorsque des changements dégénératifs rendent un des deux tendons non utilisable, ou dans le but d’optimiser leur fonction motrice.

Figure 1 : Tendons péronéens

Le scénario le plus commun est celui dans lequel le tendon du muscle peroneus brevis est transféré au tendon du muscle peroneus longus alors que des changements dégénératifs au tendon peroneus brevis sont sévères à un point tel que le tendon n’est plus récupérable. Au cours de cette procédure, le tendon endommagé du peroneus brevis est excisé, souvent au-dessus du niveau de la cheville et attaché au tendon peroneus longus, qui lui est en meilleur condition, de sorte que les deux muscles peroneus longus et peroneus brevis exercent leur traction via un seul tendon maintenant. Cela minimise le degré de faiblesse relié à l’excision d’un tendon.

Une autre procédure un peu moins fréquente est l’inverse de celle décrite ci-haut, dans laquelle le tendon du muscle peroneus longus est transféré au brevis. Cette chirurgie est souvent pratiquée dans le contexte où le muscle peroneus longus est suractivé comparativement au tendon peroneus brevis résultant en la base du gros orteil touchant le sol en premier à chaque pas. Cela peut être retrouvé de façon concomitante avec les gens possédant un pied avec une arche plantaire prononcée. Ce phénomène est également commun dans une maladie appelé maladie de Charcot-Marie-Tooth, dans laquelle le patient développe une arche plantaire prononcée et perd la capacité à amener la cheville vers l’extérieur. Lorsque présent, cela peut mener à des douleurs à la base du gros orteil de même qu’au versant externe de la cheville. Cela peut habituellement être traité à l’aide d’orthèses et autres moyens non-chirurgicaux. Cependant, si le traitement non-chirurgical échoue, un transfert du tendon du muscle peroneus longus vers le tendon du muscle peroneus brevis peut s’avérer indiqué de manière isolée ou en combinaison avec d’autres procédures ayant pour but de corriger la déformation associée.

Procédure

La procédure débute avec une incision sur le versant externe et postérieur de la cheville dans le but d’exposer les deux tendons péronéens. Le tendon endommagé est excisé jusqu’au niveau où un tendon d’apparence saine est retrouvé, puis ce tendon est suturé au tendon voisin en fonction de l’effet désiré, tel que discuté plus haut.

Réhabilitation

Pour que l’intervention soit un succès, cette procédure requiert que le transfert tendineux guérisse complètement. Cela prend environ un minimum de six semaines de non mise en charge ou de mise en charge limitée, en ayant le pied et la cheville immobilisés dans un plâtre ou une botte de marche. Après cette période d’immobilisation, la cheville est réhabilitée et un renforcement musculaire est entrepris de sorte que les muscles fonctionnent adéquatement dans leur nouvelle fonction.

Complications possibles

Les complications possibles étant spécifiques à cette intervention incluent :

Dommage au nerf sural. Une irritation ou dommage au nerf sural est relativement fréquent. Le nerf se situe près de l’incision et peut donc être étiré, irrité par la cicatrisation, voire même coupé. Si cela survient, une sensation d’engourdissement et/ou de brûlure sur le versant extérieur du pied se fait ressentir.
Échec de la réparation tendineuse. Un échec du transfert est également une possibilité. Si cela survient, le mouvement vers l’extérieur du pied et de la cheville (éversion) sera faible, voire diminué.
Luxation des tendons. Pour pouvoir travailler sur les tendons péronéens, ils doivent être exposés à l’extérieur de leur gaine tendineuse, gaine qui aide à stabiliser les tendons. Cette gaine est réparée et doit guérir pour prévenir une luxation des tendons transférés