Transfert du tendon du Flexor Digitorum Longus (FDL) au tendon du Tibialis Postérieur

Indications

Cette procédure est indiquée pour les patients qui ont une dysfonction du tendon du tibialis postérieur, soit parce que le tendon est étiré au-delà de sa longueur fonctionnelle normale ou parce qu’il a rupturé. Cela est commun dans les déformations du pied plat acquis de l’adulte. Essentiellement, cette procédure transfère le FDL pour qu’il accomplisse la fonction principale du tendon du tibialis postérieur rendu incompétent.

Procédure

Une incision est faite sur la partie interne (médiale) de la cheville et étendue au mid-tarse. Suite à la dissection, le tendon du tibialis postérieur est isolé. La dissection se poursuit ensuite pour localiser le FDL, qui peut être identifié comme un tendon fléchissant les 2^e, 3^e,4^e et 5^e orteils. Le FDL est ensuite coupé et transféré vers la zone où le tendon du tibialis postérieur s’insère, ce qui peut être fait de différentes manières : le FDL peut soit être suturé autour du tendon du tibialis postérieur ou bien il peut être directement fixé avec une vis ou une suture dans l’os où le tendon du tibialis postérieur s’insère (tubérosité du naviculaire). Une fois le tendon transféré, la plaie est refermée. Cette procédure est presque invariablement faite en combinaison avec d’autres procédures, comme une ostéotomie de médialisation du calcanéum, un allongement de la colonne externe, ou une récession du gastrocnémius (procédure de Strayer) dans le but de décharger la zone du tendon du tibialis postérieur.

Récupération

0 à 6 semaines post-opératoires

Puisque cette procédure est généralement faite en combinaison avec d’autres procédures, la période de récupération du transfert tendineux n’est habituellement pas la plus lente à guérir. Cependant, les patients devraient protéger la réparation pour environ 6 semaines pour permettre la guérison du transfert tendineux.

6 semaines et plus post-opératoires

Après les 6 premières semaines, le patient peut commencer à contracter et mobiliser le tendon. Jusqu’à environ douze mois après la chirurgie, le patient progressera dans le renforcement de l’unité musculo-tendineuse. Cependant, il faut garder en tête que la récupération complète est déterminée par les autres procédures qui sont effectuées.

Complications générales potentielles

Problèmes de guérison de plaie
Infection
Thrombose veineuse profonde
Embolie pulmonaire
Démarche asymétrique

Complications spécifiques potentielles

Faiblesse dans la flexion des orteils : Dans la majorité des cas, cela n’est pas significatif. Après la chirurgie, seuls les petits muscles du pied sont responsables de fléchir les orteils 2 à 5.
Échec du transfert tendineux : si la charge au tendon transféré n’est pas diminuée, le transfert tendineux risque d’échouer. C’est la raison principale pour laquelle d’autres procédures sont réalisées pour décharger cette zone.