Transfert du Flexor Hallucis Longus (FHL) au Tendon d’Achille
Indications
La principale indication est une incompétence du tendon d’Achille. Par exemple, dans le cas d’une rupture du tendon d’Achille non-traitée, le tendon du FHL peut augmenter le tendon d’Achille qui ne fonctionne pas. Une autre indication est une faiblesse du tendon d’Achille. Par exemple, dans le cas d’une chirurgie pour une déformation de Haglund, où le tendon d’Achille a besoin d’être détaché, débridé et réattaché, un transfert du FHL peut être ajouté pour maximiser la force dans cette région.
Procédure
La technique implique la prise de greffon du tendon du FHL, responsable de la flexion du gros orteil, et de le transférer dans ou autour du calcanéum où le tendon d’Achille s’attache. Cela peut être fait avec une ou deux incisions. La technique à deux incisions implique de faire une incision sur la partie interne de l’arche du pied où le tendon du FHL est prélevé. Une deuxième incision est ensuite faite en ligne avec le tendon d’Achille à la partie interne de la jambe où le tendon d’Achille et le muscle du FHL sont identifiés. Le tendon est ensuite coupé le plus près possible des orteils, retourné et passé dans le calcanéum, puis remonté vers le tendon d’Achille. La technique à une incision implique de faire une incision en ligne avec le tendon d’Achille sur la partie interne du membre inférieur où le tendon d’Achille est identifié en plus du calcanéum et du ventre musculaire du FHL. Le tendon du FHL est suivi aussi loin que possible dans le pied et est ensuite coupé et fixé au calcanéum.
Récupération
0 à 6 semaines post-opératoires
Le patient doit généralement protéger la greffe environ 6 semaines pour laisser le transfert tendineux guérir. Il ne doit pas faire de mise en charge ou une mise en charge très limitée à travers le talon dans un plâtre ou une botte de marche.
6 à 10 ou 12 semaines post-opératoires
Une fois la greffe guérie, le patient peut commencer à mobiliser le pied avec une résistance minimale et graduellement augmenter la résistance. Le patient peut également débuter la marche selon tolérance dans une botte protectrice et la physiothérapie pour travailler le renforcement et l’endurance.
10 à 12 semaines et plus post-opératoires
Habituellement, le patient peut débuter la transition à une chaussure normale. Environ 50 à 60 % de la récupération est obtenue dans les six premiers mois; cependant, cela prendre entre quinze et dix-huit mois pour obtenir une amélioration maximale.
Complications générales potentielles
- Thrombose veineuse profonde
- Embolie pulmonaire
- Démarche asymétrique
Complications potentielles spécifiques
- Échec de la greffe : La greffe peut devenir incompétente ou même arrachée. Même après une chirurgie réussie, la greffe peut quand même échouer plusieurs mois plus tard.
- Problèmes de guérison de plaie : Même si cela est une complication générale pour la majorité des procédures, les complications de plaies sont particulièrement préoccupantes dans les transferts du FHL au tendon d’Achille parce que la région du tendon d’Achille a relativement peu de couverture cutanée rendant les problèmes de plaies plus propices à s’étendre dans le tendon lui-même.
- Infection : Tout comme les problèmes de guérison de plaies, les risques d’infection sont aussi augmentés. La source de l’infection vient habituellement du retard de guérison de la plaie qui peut être très sérieux et possiblement nécessiter une autre chirurgie.
- Faiblesse du gros orteil : Parce que le FHL est responsable de fléchir le gros orteil, il peut y avoir une certaine faiblesse après la chirurgie, mais cela n’est habituellement pas cliniquement significatif.