ROFI des fractures de Lisfranc
Indications
L’articulation de Lisfranc est localisée dans le mid-tarse (figure 1). L’indication principale de cette procédure est une fracture ou dislocation déplacée ou instable de l’articulation de Lisfranc. Le but de la chirurgie est de repositionner les os et articulations du milieu du pied pour que les déchirures ligamentaires associées (les tissus solides qui tiennent ces os ensemble et supportent l’arche) puissent guérir.
Procédure
Le site de l’incision est variable selon la localisation des fractures et des articulations atteintes. Si toutes les cinq articulations de Lisfranc sont attteintes, deux incisions peuvent être nécessaires sur le dos du pied; une sur le dos et à l’intérieur du pied et une deuxième plus à l’extérieur. Si les trois premières articulations tarso-métatarsiennes (de Lisfranc) sont atteintes, une seule incision est faite sur la partie dorsale et interne du pied.
Une fois les articulations tarso-métatarsiennes atteintes localisées, la dissection est entreprise au niveau des articulations impliquées et les débris sont nettoyés. Les articulations sont ensuite repositionnées dans la position d’avant la blessure, puis fixées avec des vis. Cependant, si la fragmentation est excessive, une plaque peut être requise (figure 2). Une exception est une atteinte des 4e et 5e articulations tarso-métatarsiennes. Dans ces cas, les os sont temporairement fixés avec des broches. Les broches sont ensuite retirées environ six semaines après la chirurgie pour qu’un certain mouvement de ces articulations soit encore possible.
Récupération
La récupération d’une chirurgie pour fixer une fracture et/ou une dislocation de Lisfranc peut varier selon la sévérité de la blessure originale et la stabilité de la fixation. Cependant, une récupération typique est :
0 à 6 ou 8 semaines post-opératoires
Le patient est gardé sans mise en charge pour permettre une guérison adéquate. Non seulement les os doivent guérir de manière adéquate, mais les ligaments aussi. Les ligaments ont besoin de plus de temps pour guérir que les os.
6 – 8 à 10 – 14 semaines post-opératoires
Le patient peut débuter la mise en charge selon tolérance si le pied est protégé avec une botte de marche. Cette botte (caractérisée par une semelle rigide et un contour en berceau) sert à disperser les forces loin du milieu du pied.
10 à 14 semaines après la chirurgie
À 10 à 14 semaines après la chirurgie, le patient peut transitionner vers une chaussure à semelle rigide. Ce type de blessure prend plusieurs mois à récupérer. Pour la majorité des blessures de Lisfranc, environ 70 % de la récupération survient dans les six premiers mois, mais cela peut prendre un an ou plus avant que le patient n’obtienne l’amélioration maximale possible.
Complications générales potentielles
- Démarche asymétrique (entraînant des douleurs à d’autres endroits)
- Thrombose veineuse profonde
- Échec de résoudre TOUS les symptômes
- Embolie pulmonaire
- Problèmes de guérison de plaie
Complications potentielles spécifiques
Blessure nerveuse
Une blessure aux nerfs entre le 1e et 2e métatarses (nerf péronier profond) et sur le dessus et le rebord interne du 1e métatarse (branche médiale du nerf péronier superficiel) peut survenir suite au positionnement des incisions. Les blessures nerveuses peuvent être dues à une rétraction, une blessure directe ou à la cicatrice pendant la période de récupération. Si ces nerfs sont blessés ou coupés, le patient peut développer un engourdissement ou de la douleur le long du trajet du nerf.
Vis cassées
Même si les vis sont mises pour aider à stabiliser les articulations, ces dernières ne sont pas fusionnées ensemble. Le mouvement est encouragé durant le processus de guérison et les vis peuvent casser. Le retrait des vis peut être nécessaire, mais le jugement du chirurgien est important puisque le retrait des vis peut affaiblir le mid-tarse.
Affaissement du mid-tarse
Les vis cassées ou retirées peuvent affaiblir le mid-tarse et potentiellement entraîner un affaissement du pied à travers les articulations tarso-métatarsiennes.
Douleur reliée aux implants métalliques
De la douleur peut être associée aux vis utilisées pour sécuriser les articulations. Cela est très fréquent dans les blessures de Lisfranc puisque les implants ont tendance à être plus proéminents que dans d’autres parties du pied.