Réparation du Tendon d’Achille

 

Indication

La réparation du tendon d’Achille est utilisée dans le traitement d’une rupture du tendon d’Achille.

Procédure

Réparation ouverte du tendon d’Achille

La réparation du tendon d’Achille est le plus souvent effectuée à travers une incision ouverte, soit sur le rebord interne ou postérieur du tendon d’Achille. La dissection est effectuée jusqu’à la rupture. Une fois celle-ci identifiée, les extrémités déchirées sont nettoyées et débridées avant de procéder au réattachement. Le réattachement est effectué en pointant le pied et en connectant les deux parties de tendon ensemble avec une suture solide. Une fois les extrémités du tendon sécurisées, la plaie est refermée de manière minutieuse.

Incision mini-ouverte

Une autre technique qui est parfois utilisée pour réparer le tendon d’Achille implique une incision « mini-ouverte ». Dans cette procédure, une petite incision horizontale est faite au-dessus du tendon d’Achille. Un implant disponible sur le marché est ensuite utilisé pour faciliter la reconnexion du tendon rupturé avec des sutures par une méthode aveugle. Les avantages de la technique mini-ouverte incluent moins de dommages aux tissus mous et une plus petite cicatrice. Cependant, les désavantages incluent un plus haut taux de blessure aux nerfs locaux et une réparation elle-même qui n’est pas aussi solide que la technique usuelle ce qui peut entraîner un taux de re-rupture plus élevé.

Récupération

Récupération standard

Durant les 6 à 8 premières semaines, le pied est immobilisé dans un plâtre pour permettre au tendon et aux tissus entourant le tendon de guérir de manière appropriée. De plus, le tendon a besoin d’être protégé parce que ce dernier est encore trop faible pour soutendre les forces de la marche normale. Après 6 à 8 semaines, le patient est mis dans une botte amovible, avec une surélévation du talon pour décharger légèrement le tendon. À ce moment, le patient débute la marche, mais à une vitesse très lente. La physiothérapie est habituellement commencé 6 à 8 semaines après la chirurgie  et met l’emphase sur les amplitudes articulaires et le renforcement à faible résistance. Graduellement, sur une période de quelques semaines, la talonnette est retirée, amenant la cheville à sa position neutre. Dans une période de récupération traditionnelle, le patient peut transitionner vers un soulier normal autour de 9 à 14 semaines après la chirurgie.

Réhabilitation plus agressive

Certains patients plus jeunes, athlétiques et très disciplinés peuvent bénéficier d’une réhabilitation agressive.

Complications générales potentielles

• Démarche asymétrique
• Thrombose veineuse profonde
• Embolie pulmonaire
• Irritation de la cicatrice

L’incision peut être faite de deux différentes manières, soit sur la partie postérieure ou sur le côté du tendon d’Achille. Une incision sur le côté tend à éviter l’irritation de la cicatrice qui frotte dans le soulier durant la marche.

Complications spécifiques potentielles

Guérison de plaie

Même si cette complication fait partie des complications générales de toutes les procédures, les complications reliées à la guérison de la plaie sont particulièrement fréquentes dans les réparations du tendon d’Achille. Ceci est secondaire au fait que le tendon a une couverture de tissus mous très mince et cette zone de peau est reconnue pour avoir une mauvaise circulation sanguine. Par conséquent, peu importe le problème de guérison de plaie, cela peut atteindre le tendon lui-même. Pour la majorité des patients, le risque est approximativement de 2 à 5 %. Cependant, ce risque est augmenté de manière significative chez les fumeurs et les diabétiques.

Infection

Une infection profonde suite à une réparation du tendon d’Achille est un problème dévastateur. Souvent, l’infection va survenir suite à un problème de guérison de plaie, ce qui permet à la bactérie de l’extérieur d’entrer et de contaminer la réparation. Le traitement peut nécessiter non seulement des antiobiotiques, mais potentiellement un retrait du matériel de suture et parfois même du tendon lui-même. Les fumeurs et les diabétiques ont un risque augmenté d’infection suivant une réparation de tendon d’Achille.

Re-rupture du tendon d’Achille

Le taux de re-rupture est significativement inférieur chez les patients opérés (2 à 5 %) comparativement à un patient non opéré (8 à 15 %).