Procédure de Ludloff

(Chirurgie correctrice pour oignon – Hallux valgus)

Indications

La procédure de Ludloff est une technique chirurgicale qui peut être utilisée pour corriger un oignon (hallux valgus) modérément sévère qui présente un échec au traitement non chirurgical. Dr Ludloff a décrit la procédure en 1918. La chirurgie consiste en une ostéotomie (coupe osseuse) oblique du 1^er métatarse, os qui mène au 1^er orteil (Figure 1). L’os coupé est ensuite déplacé de manière à réduire la déformation (visant à réduire l’angle entre le 1^er et le 2^e métatarse). Cette procédure est la plupart du temps combinée à une procédure complémentaire d’alignement du gros orteil, consistant en une relâche la partie externe de l’articulation du gros orteil tout en resserrant la partie interne de cette même articulation.

Procédure

La procédure de Ludloff consiste en une incision sur le dessus du pied, en son versant interne de manière à exposer l’os qui mène au gros orteil (le premier métatarse). Lorsque l’os est exposé, il est coupé de manière oblique et, juste avant de compléter la coupe, une vis est placée mais pas complètement serrée dans le but de maintenir l’os en position. L’os est ensuite déplacé en rotation autour de cette vis de sorte que l’extrémité de l’os (1^er métatarse) se retrouve dans une position améliorée diminuant ainsi la déformation de l’oignon. La vis est maintenant serrée et l’os est stabilisé davantage avec d’autres vis ou parfois une plaque. La position du gros orteil est ensuite corrigée en relâchant les ligaments et la capsule sur le versant extérieur de l’articulation du 1^er orteil tout en resserrant la capsule du côté interne (médial).

Réhabilitation suivant la procédure de Ludloff

Le succès de la procédure de Ludloff requiert une guérison de la coupe osseuse et cette guérison peut prendre six semaines, parfois même davantage. Durant cette période, il n’est habituellement pas possible d’appuyer tout le poids de votre corps sur l’avant du pied, demandant donc un appui préférentiellement sur le talon et une déambulation dans une botte amovible ou chaussure orthopédique post-opératoire avec semelle rigide. Lorsque l’os est totalement guéri, les activités peuvent progresser. Il est important de garder l’articulation du gros orteil mobile en pratiquant certains exercices. Environ 8 à 12 semaines après la chirurgie, il est possible pour le patient de retourner dans une chaussure normale, mais tout de même assez large, surtout au niveau de l’avant du pied. Pour plusieurs patients, le gros orteil peut demeurer légèrement enflé jusqu’à un an après la procédure. Les souliers étroits et serrés devraient être évités après cette chirurgie.

Complications possibles

Complications générales

Bien que rares, il existe une variété de complications possibles. Celles-ci incluent :

Infection
Problème de guérison de plaie
Caillots sanguins : Thrombophlébite profonde (TPP) ou Embolie pulmonaire (EP)

Complications spécifiques

Blessure à un nerf : Une blessure au nerf responsable la sensation interne du gros orteil (branche médiale du nerf péronéen superficiel) peut survenir. De plus, le nerf qui donne la sensation entre le 1^er et le 2^e orteil (nerf péronéen profond) peut survenir. Une blessure à ces nerfs peut résulter en une sensation d’engourdissement ou de douleur s’apparentant à une brûlure. Plus rarement, une blessure nerveuse peut mener au développement d’un syndrome de douleur régionale complexe.
Retard d’union ou non-union : Il y a aussi une possibilité que l’os coupé (1^er métatarse) guérisse lentement, voire même pas du tout. Dans l’éventualité où la guérison n’est pas satisfaisante, une autre chirurgie peut être requise.
Malunion : Une malunion survient lorsque l’os guérit dans une position inacceptable. Dans cette situation, une autre chirurgie peut être requise.
Récurrence de la déformation : Occasionnellement, la déformation en oignon peut revenir après une procédure de Ludloff. Cela peut survenir assez rapidement comme tardivement et peut demander une autre chirurgie.
Déformation de type Hallux Varus : Une surcorrection de l’oignon, où le gros orteil pointe dans une direction opposée aux autres orteils. Cela peut mener à des symptômes de douleur et déformation progressant.
Raideur : Une certaine perte de mouvement de l’articulation du gros orteil est possible après la chirurgie secondaire à la cicatrisation. Cela peut être amélioré par la physiothérapie. Dans certains cas, l’articulation peut développer de l’arthrose, pouvant réquérir d’autre chirurgie.