Ostéotomie du calcanéum

 

Indications

Une ostéotomie du calcanéum implique de couper l’os du talon et de le déplacer vers l’intérieur (médial) ou l’extérieur (latéral). Une ostéotomie du calcanéum est indiquée pour les patients avec un malalignement significatif de l’arrière-pied et pour qui le traitement non-chirurgical a échoué. Dépendamment de quel côté l’arrière-pied est déplacé, le talon (calcanéum) peut être déplacé vers le milieu du corps (ostéotomie de médialisation du calcanéum), ou en s’éloignant de la ligne médiane du corps (ostéotomie de latéralisation du calcanéum). Par exemple, un patient avec une déformation en pied plat acquis de l’adulte aura souvent le talon déplacé vers l’extérieur et peut bénéficier d’une ostéotomie de médialisation du calcanéum pour déplacer l’arrière-pied vers l’intérieur et ainsi changer la manière dont les charges sont distribuées à travers le talon (figure 1). D’un autre côté, un patient avec un pied avec une arche augmentée (pes cavus ou pied creux) a souvent un talon qui est déplacé vers la partie interne (figure 2). Les individus avec une arche augmentée sont prédisposés aux entorses de cheville et peuvent développer de l’instabilité de cheville. Dans les formes sévères d’instabilité, une ostéotomie de latéralisation du calcanéum pour déplacer le talon vers l’extérieur et ainsi rétablir un alignement de l’arrière-pied plus normal peut être bénéfique.

Procédure

Une incision oblique est faite à la partie externe du talon et est dirigée jusqu’à l’os, qui est environ 5 à 10 mm sous la peau. Une des précautions à prendre pendant l’exposition de l’os est d’éviter de couper ou d’endommager le nerf sural qui donne la sensation sur la partie externe du pied. Une fois exposée, la partie postérieure du talon est coupée (ostéotomie) en deux pièces. La partie postérieure de l’os est ensuite déplacée médialement ou latéralement par rapport à la ligne médiane. L’os est déplacé entre 5 et 12 mm. Après que l’os a été déplacé, il est fixé avec une ou deux grosses vis pour stabiliser le talon dans sa nouvelle position (voir figure 3). Une fois que l’os est fixé, un rebord pointu est créé qui est ensuite arrondi avant de refermer la peau.

Récupération

0-6 semaines post-opératoires

Les patients qui subissent ce type de chirurgie auront typiquement besoin de 6 semaines pour faire guérir l’os. Durant cette période, le patient est soit dans un plâtre ou une botte de marche et demeure sans mise en charge ou avec une mise en charge très légère.

6-12 semaines post-opératoires

Après une période de 6 semaines sans mise en charge, des radiographies sont faites. Si la guérison est documentée, le patient peut débuter la mise en charge dans une botte de marche selon tolérance. Durant les prochaines quatre à six semaines, le patient va graduellement augmenter la quantité de marche (nombre de pas par jour) qu’il performe. Il peut ensuite débuter la transition vers un soulier confortable à semelle rigide. Initialement, un soulier sera porté seulement pour les courtes distances dans la maison (souvent 9 à 10 semaines après la chirurgie). Cependant, avec le temps, le patient va être capable d’augmenter la quantité de temps qu’il passe dans son soulier (et hors de la botte de marche). Cela prend souvent douze à seize semaines après l’opération pour que le patient puisse porter un soulier 100% du temps. Les ostéotomies du calcanéum sont souvent combinées avec d’autres procédures comme des transferts tendineux,  donc la période de récupération peut varier selon les procédures qui sont effectuées. En général, durant les cinq à six premiers mois, le patient obtient 75 à 80 % de sa récupération. Cependant, il est commun que cela prenne jusqu’à un an ou plus pour avoir une récupération complète, puisque cela prend du temps avant que l’oédème se dissipe et que l’os se remodèle.

Complications générales potentielles

• Problèmes de guérison de plaie
• Infection de plaie
• Trombose veineuse profonde
• Embolie pulmonaire
• Syndrome douloureux régional complexe
• Démarche asymétrique

Complications potentielles spécifiques

Les complications potentielles spécifiques de cette chirurgie incluent :

• Blessures au nerf sural et nerf calcanéen médial : Une blessure au nerf sural sur la partie externe du talon peut survenir durant cette procédure soit par une rétraction, une blessure directe ou suite à la cicatrisation pendant la période de réhabilitation. Une blessure à une ou plusieurs branches du nerf calcanéen médial sous la partie interne du talon peut survenir quand l’os du talon est coupé. Si ces nerfs sont blessés ou coupés, le patient peut développer des douleurs ou de l’engourdissement le long du trajet de ces nerfs.
• Implant métallique douloureux : Une autre complication potentielle de cette chirurgie est d’avoir de la douleur associée avec les vis qui sont utilisées pour fixer le talon. Environ 10 à 20 % des patients auront besoin d’une chirurgie pour retirer ces vis, une fois que l’os sera guéri.