Ostéotomie de SCARF

 

Indications

Une ostéotomie de SCARF est indiquée pour corriger les hallux valgus modérés. L’ostéotomie de SCARF a une grande versatilité et cela entraîne plusieurs bénéfices, incluant le déplacement latéral et une rotation interne du fragment de tête et de diaphyse tout en maintenant une congruité articulaire. Les autres avantages de cette procédure incluent :

• Déplacement médial du fragment de tête-diaphyse (dans les cas d’hallux varus)
• Déplacement plantaire pour augmenter la charge au premier rayon
• Déplacement dorsal pour diminuer la charge au premier rayon ou au sésamoïde tibial
• Allongement dans les cas de premier métatarse court
• Raccourcissement dans les cas de premier métatarse long ou dans les cas d’une déformation sévère avec une rotation axiale (de supination) dans les cas de premier métatarse en pronation.

Techniques chirurgicales

Le terme “SCARF” est un terme de charpenterie et d’architecture qui signifie : « une articulation faite en creusant ou en coupant les extrémités de deux pièces et en les plaçant ensemble pour qu’ils puissent s’emboîter et se tenir ensemble en une seule pièce ».

L’ostéotomie en elle-même implique une coupe en forme de Z dans le premier métatarse séparant la tête de la moitié plantaire de la diaphyse du reste de l’os (voir figure 1). Cela permet aux fragments de tête-diaphyse d’être translatés et rotationnés dans le but d’obtenir une correction de la déformation tout en maintenant une congruité articulaire (voir figure 2). L’os est ensuite fixé dans cette position avec deux petites vis ou un type de suture quelconque. La partie d’os excessive dans la partie interne (médiale) est ensuite retirée.

Tout comme d’autres procédures de bunion, la technique chirurgicale n’est pas simplement une ostéotomie, mais une combinaison de plusieurs étapes chirurgicales incluant une relâche latérale de la première articulation MTP, une ostéotomie en forme de Z du premier métatarse avec une fixation interne rigide et une balance capsule-tendon. L’addition d’une ostéotomie de la phalange (Akin ou raccourcissement) est souvent faite avec l’ostéotomie de SCARF.

Le reste est très similaire à la procédure de chevron.