Ostéotomie de rotation du 5ème métatarse pour bunionette

Indications

Une ostéotomie rotationnelle de la 5e métatarse (couper et faire une rotation de l’os) est indiquée pour les patients avec une déformation importante et douloureuse de type « bunionette » qui ne répond pas au traitement conservateur. Une bunionette est associée avec une 5^e métatarse proéminente du côté externe du pied et un angle élargi entre le 4^e et 5^e métatarse.

Procédure

Une ostéotomie (coupe osseuse) de la 5^e métatarse est faite à travers une incision du côté externe du pied. La dissection est faite jusqu’à l’os. L’extérieur de l’os est identifié et une coupe oblique incomplète est faite au ¾ de l’épaisseur de l’os. On utilise une mèche pour faire un trou dans l’os et on met une vis à travers ce trou, mais celle-ci n’est pas serrée. La coupe osseuse est alors complétée. Après que la coupe soit faite, la partie éloignée (distale) de la 5^e métatarse est manipulée et positionnée près de la 4^e métatarse, corrigeant ainsi la déformation bunionette. La vis est alors serrée afin de stabiliser les os dans cette position, qui est confirmée avec rayon-x. Avec la rotation de l’os, il y a maintenant une nouvelle proéminence osseuse qui est alors coupée et aplatie. Le 5^e orteil est ensuite redressée à travers la capsule à la base de ce dernier, ce qui permet un meilleur positionnement de cet orteil.

Récupération

Une récupération demande une guérison complète de la coupe osseuse. Ceci nécessite environ 6 semaines de mise en charge protégée, souvent dans une botte de marche, avec mise en charge à travers le talon seulement. Les sutures sont généralement enlevées 10 à 14 jours après la chirurgie.

Complications potentielles

Complications générales

Cette procédure peut entraîner des complications chirurgicales usuelles telles que :

Infection
Problème de guérison de plaie
Thrombophlébite veineuse profonde
Embolie pulmonaire
Lésions nerveuses

Complications spécifiques

Il y a certaines complications spécifiques qui peuvent survenir après cette procédure incluant :

Nonunion – parfois, les os ne guérissent pas ensemble
Malunion – les os guérissent dans une position inappropriée , ce qui peut mener à une surcharge à l’extérieur du pied, ou une position sous-optimale du 5^e orteil
Récurrence – même si ceci est moins fréquent, la déformation de type bunionette peut revenir après une correction inadéquate
Lésion au nerf sensitif – il peut y avoir une lésion au nerf qui donne la sensation de l’extérieur du 5^e orteil, ce qui peut causer de l’irritation, engourdissement ou de la douleur

November 10, 2020