Orteils en griffe

 

Sommaire

Les orteils en griffe peuvent se développer chez plusieurs personnes avec l’âge, et peut rendre le port de chaussures inconfortable. Cette condition peut créer des symptômes dans une ou ces trois régions :

1. sur le dessus des orteils s’ils frottent contre les chaussures.
2. sur le bout des orteils s’ils sont pris dans la semelle de la chaussure.
3. à la base des orteils (articulation métatarso-phalangienne – MTP) lorsqu’ils deviennent subluxés (déplacement partiel hors de l’articulation).

De plus, les orteils en griffe sont souvent associés avec des douleurs de l’avant-pied (métatarsalgie) puisque les articulations MTP deviennent souvent subluxées chez les patients avec des orteils en griffe prononcés. Cela laisse les têtes métatarsiennes proéminentes et sujettes à une surcharge excessive.

Présentation clinique

Les orteils en griffe résultent d’une imbalance musculaire inhérente. Il est commun pour les patients de développer des orteils en griffe lorsqu’ils vieillissent. C’est particulièrement commun s’il y a une histoire familiale de cette condition. Les patients développent des orteils en griffe quand les longs muscles originant de la partie intérieure de la jambe deviennent plus puissants que les plus petits muscles dans le pied. Cette imbalance entraîne une flexion à l’articulation inter-phalangienne proximale et une extension à l’articulation métatarso-phalangienne, créant l’effet de griffe. Cette condition peut aussi survenir dans les situations post-traumatiques, lorsqu’il y a une blessure à un des tendons ou si un syndrome du compartiment affecte les petits muscles du pied. La déformation en griffe implique typiquement les quatre petits orteils (orteils 2 à 5). Il n’est pas inhabituel pour le deuxième orteil d’avoir une déformation plus prononcée, mais en regardant plus près, les quatre autres petits orteils démontrent souvent une déformation à chacune d’elle (voir figure 1). Il est inhabituel pour le gros orteil de développer la déformation en griffe, mais cela peut survenir dans certaines conditions incluant la maladie de Charcot-Marie-Tooth. Le terme orteil marteau est presque synonyme d’orteil en griffe. La différence majeure entre ces deux conditions est la position de l‘articulation MTP (dans les orteils marteaux cette articulation n’est pas déplacée). Cependant, il est très difficile de faire la différence cliniquement entre les deux et ils sont donc utilisés de manière interchangeable.

Examen physique

À l’examen physique, le médecin voudra identifier la région la plus douloureuse. Cela indiquera la cause de la douleur. Si la douleur est sur le dessus des orteils et est associée avec la formation de callus, les symptômes sont causés par une pression directe sur le dessus (aspect dorsal) de l’orteil. Si la douleur est au bout de l’orteil, cela peut être secondaire à un mouvement dynamique du bout de l’orteil (« martellement ») dans la semelle du soulier. De plus, il est important de savoir si les orteils sont flexibles ou fixes. Chaque articulation sera évaluée pour voir si l’articulation peut retourner à sa position normale. L’alignement global des orteils est important, tout comme la sensation et la fonction motrice des orteils.

Traitement

Traitement non-chirurgical

La majorité des orteils en griffe peuvent être traités de manière non-chirurgicale. La littérature décrit plusieurs traitements potentiels incluant :

• Appliquer un coussinage dans la région impliquée. Il existe plusieurs produits commerciaux qui peuvent être très utiles pour réduire la déformation et fournir un coussinage dans les régions proéminentes.
• L’usage d’un soulier avec un espace large pour les orteils. Une chaussure avec une espace pour les orteils plus confortable peut permettre de mieux s’accomoder avec la déformité et peut faire une énorme différence pour les symptômes du patient.
• Une orthèse molle pré-fabriquée pour créer un coussinage dans la région des orteils peut être utile, particulièrement si les symptômes sont localisés au bout des orteils.
• La résection des callosités douloureuses. Si des calosités proéminentes se sont développées, la résection de celles-ci sur une base régulière peut être très utile.
• Exercice dynamique des muscles intrinsèques. Ceci a été proposé dans l’optique de diminuer la progression des orteils en griffe. Des exercices comme tenter de ramasser des mouchoirs avec les orteils peut être bénéfique pour garder les orteils souples.

Traitement chirurgical

La chirugie est occasionnellement recommandée pour corriger les orteils en griffe qui ne peuvent pas être traités de manière non-chirurgicale. Il existe une variété de procédures qui ont été décrites, et souvent une combinaison de celles-ci est effectuée. Parce que la déformation survient suite à une imbalance musculaire, des transferts ou allongements tendineux peuvent être nécessaires dans le but de permettre une correction à long terme et minimiser les risques de récurrence. Des procédures communes qui peuvent être utilisées en combinaison avec d’autres incluent :

• Réalignement de l’orteil (résection de l’articulation inter-phalangienne proximale). S’il y a une déformation fixe de l’articulation PIP (la première jointure de l’orteil), cette articulation peut être réséquée ou repositionnée dans une position plus droite et ensuite fusionnée avec une fixation, souvent à l’aide broche à travers l’orteil.  Cette articulation peut ne pas guérir complètement avec l’os, mais même une union fibreuse (tissus cicatriciel) dans une position droite peut être efficace.
• Relâche des tissus mous de l’articulation MTP (articulation à la base de l’orteil) (capsulorraphie ou capsulotomie). Parce que l’articulation MTP va en extension, la partie supérieure de la capsule articulaire (tissu mou) devient rigide et contracturée. Il est souvent nécessaire de la relâcher dans le but de permettre à l’articulation de retourner dans sa position normale. L’articulation MTP est tenue temporairement avec une broche dans sa nouvelle position de réalignement.
• Allongement des tendons extenseurs. Souvent les tendons extenseurs qui tirent les orteils supérieurement (les tendons longs extenseurs originant de l’extenseur digitorum longus) deviennent contractés et raides. Ces tendons peuvent être allongés pour permettre aux orteils de retourner dans une position plus acceptable.
• Transfert tendineux des fléchisseurs aux extenseurs (procédure Girdlestone-Taylor). Cette procédure inclus une relâche d’un des tendons qui tirent sur l’orteil inférieurement (flexor digitorum longus) au bout de l’orteil (distalement) et un transfert de ce tendon sur le dessus de l’orteil (aspect dorsal de la phalange proximale). Cette procédure vise à convertir une des forces déformantes primaires entraînant la déformation en griffe en une force qui aidera à corriger la déformité. Cela produit une correction assez prévisible des orteils, cependant, cette chirurgie est un peu plus invasive que les autres procédures.

Récupération de la chirurgie

Il est important de comprendre que la récupération de n’importe quelle chirurgie aux orteils est plus longue que ce que les patients s’attendent. Durant la période de guérison, un appel de sang survient dans l’orteil ou les orteils en question. Cela crée de l’oedème et de la douleur. Cela peut persister pour quelques semaines ou même quelques mois. Il est habituel d’avoir de la raideur et de l’oedème dans les orteils pour quatre à six mois après la chirurgie. Le patient devrait s’attendre à limiter ses activités pour une période qui est souvent plus longue qu’il le pense ou qu’il aimerait.

Complications potentielles

Complications générales

La liste usuelle des complications générales postopératoires peut survenir dans la correction d’orteils en griffe. Cela inclus :

• problème de guérison de plaie
• infection
• non-union (si l’articulation PIP est fusionnée)
• blessure au nerf qui donne la sensation au bout des orteils
• thrombose veineuse profonde – très improbable
• embollie pulmonaire – très improbable

Complications spécifiques

Les complications qui sont spécifiques aux orteils en griffe incluent :

• Mal-union : Il est commun pour l’orteil de guérir dans une position qui peut ne pas être parfaitement droite. Un degré léger de déformation sera plutôt un problème cosmétique, pour lequel la majorité des chirurgiens découragent les patients d’avoir des chirurgies d’orteils si les raisons sont principalement cosmétiques. Dans les cas sévères, l’orteil peut être significativement mal positionné même jusqu’au point où une autre chirurgie peut être requise.
• Récurrence de la déformation : D’autres complications incluent l’échec de la correction complète de la déformation en griffe et le potentiel de récurrence de cette déformation avec le temps.
• Perte d’apport sanguin au bout de l’orteil  L’apport sanguin au bout de l’orteil peut être précaire. Il y a deux petites artères (une de chaque côté de l’orteil) qui apportent le sang au bout de l’orteil. Il n’est pas inhabituel pour un de ces vaisseaux d’être absents. Si l’apport sanguin au bout de l’orteil est perdu, les tissus vont mourir et il peut être nécessaire d’en amputer une partie ou même l’orteil au complet.