Les Bunions

 

Sommaire

Un bunion (aussi connu sous le nom d’Hallux Valgus) est une condition commune du pied associée avec une bosse proéminente sur la partie interne de l’avant-pied (voir figure 1). Le mot bunion vient d’une racine grecque pour le mot tulipe. Le bunion peut mener à un inconfort au niveau de la proéminence, spécialement chez les patients portant des chaussures serrées. Il est commun pour les bunions d’être présents dans de multiples familles et de progresser avec le temps. La vaste majorité des bunions peuvent être traités de manière conservatrice. La chirurgie est réservée pour les patients qui ont des symptômes persistants, malgré un traitement non chirurgical approprié.

Présentation clinique

Les patients avec bunion se présentent souvent avec de la douleur sur la proéminence dans la région interne de leur avant pied (éminence médiale). Cependant, ils peuvent également avoir de la douleur sous la partie avant de leur pied (sous la région près de la base du deuxième orteil). Les symptômes peuvent varier en sévérité d’aucune douleur à des symptômes sévères aggravés par la position debout et la marche. Il n’y a pas de relation directe entre la taille du bunion et les symptômes du patient. Certains patients avec des déformations de bunions sévères auront des symptômes minimaux, alors que d’autres patients avec un bunion léger auront des symptômes significatifs. Les symptômes sont souvent exacerbés par des chaussures serrées, particulièrement celles avec une région pour les orteils serrés ou des chaussures inconfortables, raides et contraignantes.

Les patients avec des bunions ont souvent une histoire familiale positive. Il est commun pour les patients d’avoir un membre de la famille du premier degré qui a un bunion, une déformation de pied plat ou des déformations en griffe des petites orteils. Ceci pourrait être le facteur de risque le plus important pour développer une déformation en bunion significative.

Le problème principal avec le bunion est que l’os à l’intérieur du pied à la base de la grosse orteil (le premier métatarse) commence à glisser encore plus vers l’intérieur du pied (médialement) en s’éloignant des autres métatarses. Le gros orteil lui-même fini par s’anguler à l’extérieur du pied (latéralement) créant ainsi une déformation en bunion proéminente sur la partie interne du pied. La bosse du bunion est un os normal ressortant du côté du pied, plutôt qu’une excroissance d’un nouvel os. Dans les cas sévères, il peut également y avoir une croissance d’os excessive au site du bunion et un épaississement des tissus par-dessus la proéminence osseuse. L’arthrose peut également se développer dans l’articulation. Les déformations en bunion peuvent varier grandement dans leur sévérité et dans les symptômes qu’ils causent. Les symptômes sont souvent exacerbés par les chaussures restrictives.

Examen physique

L’examen physique révèle une proéminence sur le rebord interne (médial) de l’avant-pied. Cela représente la proéminence osseuse associée avec l’articulation du gros orteil (l’aspect médial de la première tête métatarsienne). Le gros orteil est dévié vers la partie externe (latérale) et souvent avec un aspect de rotation. Cela entraîne une découverture de l’articulation à la base du gros orteil (subluxation de la première articulation métatarso-phalagienne) de rotation. Dans les déformations de bunions légère à modérée, l’articulation peut être repositionnée à sa position neutre (réduite) à l’examen physique. Avec une déformation plus sévère ou des changements arthritiques dans la première articulation MTP, cette articulation ne peut être réduite complètement. Les patients peuvent également avoir un callus à la base de leur deuxième orteil sous la deuxième tête métatarsienne dans la plante de l’avant-pied. Les bunions sont souvent associés avec un long deuxième orteil.

Imagerie

Si votre chirurgien envisage une opération, il est commun d’obtenir des rayons-X en mise en charge du pied. Ces rayons-X sont typiquement pris du dessus (antéro-postérieur) (voir figure 2) et de côté (latéral). Ces deux radiographies permettent d’évaluer l’état de l’articulation du gros orteil (première MTP). Les changements arthritiques démontrés par une perte d’espace articulaire ou la formation d’excroissances osseuses peut altérer le plan de traitement de votre chirurgien.

Les angles sont évalués sur le rayon-X antéro-postérieur. Ils incluent l’angle d’Hallux Valgus (angle normal jusqu’ 15⁰), et l’angle Inter-Métatarsien (normal jusqu’à 9⁰). Souvent le niveau de déformation corrèle avec l’angle Inter-Métatarsien. Les déformations légères sont considérées avec des angles entre 10 et 15⁰, les déformations modérées entre 15 et 20⁰ et les déformations sévères de plus de 20⁰. Il est important que le rayon-X soit pris en position de mise en charge complète pour permettre une évaluation adéquate de l’alignement associé avec la déformation du bunion.

Traitement

Traitement non chirurgical

Le traitement initial d’un bunion devrait être conservateur. Les symptômes peuvent souvent être grandement améliorés par de simples interventions non chirurgicales. Elles peuvent inclurent :

• Des chaussures appropriées: des chaussures appropriées confortables avec un espace pour les orteils larges et non contraignant, spécialement celles faites avec un matériel plutôt mou comme le cuir peuvent être très utiles pour réduire l’irritation sur la proéminence. À certains moments, il peut être utile d’avoir un cordonnier qui peut étirer l’intérieur de la chaussure. Serrer un pied avec une déformation en bunion dans des souliers constrictifs va entraîner le développement de symptômes douloureux.
• Protecteurs de bunions: les protecteurs médiaux pour bunions peuvent également aider à diminuer les symptômes associés avec le bunion. Ces protecteurs peuvent être obtenus dans différentes pharmacies. Essentiellement, ils servent à diminuer l’irritation sur la proéminence médiale, et donc, diminuer les symptômes d’inflammation associés. Cela devrait être combiné avec des chaussures confortables non constrictives.
• Un espaceur d’orteils placé entre le gros orteil et le deuxième orteil peut être utile pour réduire la déformation en bunion et, donc, diminuer l’étirement des tissus médiaux et l’irritation associée avec le bunion. Les espaceurs d’orteils peuvent être obtenus dans la majorité des pharmacies ou en ligne.
• Orthèses molles: des orthèses accommodatives vendues sans ordonnance peuvent également être utiles pour les symptômes du bunion. Ce produit peut surtout être utile si les symptômes du bunion incluent des douleurs sous la plante de l’avant pied. Les orthèses avec un léger support d’arche longitudinale médiale peuvent être utiles pour les patients qui ont une déformation en pied plat associée. Ils peuvent être achetés dans différents magasins de sports, de plein air ou dans les pharmacies.
• Immobilisation pour bunion: ce produit a souvent été utilisé pour traiter les symptômes associés avec l’hallux valgus. Ces immobilisations sont typiquement portées la nuit dans un effort de réduire les déformations en bunion. Il n’y a pas d’évidence qui suggère que ces immobilisations diminuent le taux auquel la déformation survient. Il n’y a pas non plus d’évidence qui supporte clairement leur efficacité. Cependant, certains patients rapportent un soulagement adéquat avec l’usage de ce produit.

Le traitement chirurgical

La chirurgie devrait être considérée pour les bunions qui sont douloureux, et non POUR LA CORRECTION DE L’APPARENCE COSMÉTIQUE ! L’indication primaire pour une opération chirurgicale devrait être la douleur qui n’est pas soulagée par un traitement non chirurgical approprié. Malgré le fait que les déformations en bunion sans symptôme peuvent augmenter tranquillement en taille avec le temps, le traitement chirurgical n’est pas RECOMMANDÉ À MOINS QUE DES SYMPTÔMES DE DOULEURS SIGNIFICATIVES SE DÉVELOPPENT. La période prolongée de récupération associée avec la majorité des chirurgies de bunions, combinée avec le potentiel de complications nous fait dire que le patient devrait être extrêmement prudent s’il désire subir une intervention pour un bunion pour des raisons simplement cosmétiques.

Il y a de multiples types de procédures qui ont été décrites pour corriger les bunions. Le type d’opération que votre chirurgien du pied recommande pour corriger votre bunion sera évalué selon la sévérité de votre déformation et la préférence du chirurgien. Il y a plus de mille différentes procédures de correction décrites dans la littérature orthopédique. Cependant, les grandes catégories de procédures sont listées ci-bas, certaines d’entre elles menant à une page où la chirurgie et la récupération sont décrites plus en détails.

1. Résection de l’éminence médiale.
2. Ostéotomie métatarsienne distale (chevron) avec resserrement des tissus mous du gros orteil (resserrement de la capsule médiale et réparation des tissus mous distaux).
3. Ostéotomie métatarsienne proximale (Ludloff, crescentique, Scarf, à ouverture médiale) avec un tensionnement des tissus mous du gros orteil (tensionnement de la capsule médiale et réparation des tissus mous distaux).
4. Procédure de Lapidus (fusion de la première articulation tarso-métatarsienne) avec procédure de tissus mous distal.
5. Fusion du gros orteil (arthrodèse de la première MTP).
6. Ostéotomie de Akin (coupe osseuse de réalignement à la base du gros orteil).
7. Résection de l’éminence médiale avec suture de stabilisation du premier et deuxième métatarse.
8. Arthroplastie de Keller (résection de la partie proximale de la phalange proximale).

Quand voir un orthopédiste spécialiste du pied?

Pour la majorité des gens, une éducation suffisante combinée avec les mesures de traitement conservatrices décrites ci-haut vont résulter en une fonction adéquate et une diminution des symptômes. Les raisons pour demander une consultation avec un orthopédiste spécialiste du pied sont :

• Une douleur du bunion persistante qui ne s’améliore pas avec une modification des chaussures et autres traitements conservateurs.
• Déformation progressive du bunion qui inclut le deuxième orteil, modifiant son alignement ou causant une douleur additionnelle.