La tendinopathie insertionnelle du tendon d’Achille (Aussi: Bursite rétrocalcanéenne, déformation de Haglund et douleur du talon postérieure)

Sommaire

Le symptôme primaire décrit par les patients ayant la triade terrible de douleur au talon postérieure est une douleur dans la région à l’arrière du talon (Figure 1). La triade terrible inclut:

1. Une tendinite du tendon d’Achille à son point d’insertion
2. Une bursite rétrocalcanéenne
3. Une déformation de Haglund

Les patients pourraient aussi avoir une enflure sensible au toucher. Typiquement, être debout, marcher, ainsi que le port de souliers serrés sont tous des facteurs qui peuvent aggraver les symptômes. Plusieurs patients avec ce problème sont âgés dans la cinquantaine et certains peuvent être en léger embonpoint. Un autre groupe de gens touché par cette condition sont les personnes avides de course.

Introduction: La triade terrible de la tendinopathie insertionnelle du tendon d’Achille

1. Tendinite au niveau de l’insertion du tendon d’Achille.

Le tendon d’Achille connecte le muscle du mollet à l’os du talon. Étant le tendon le plus fort et le plus large du corps, le tendon d’Achille est régulièrement assujetti à des forces qui sont deux à quatre fois plus larges que celle de la masse corporelle de l’individu en question. Ces forces sont encore plus importantes lors d’activités athlétiques, ce qui veut dire que le tendon d’Achille supporte une quantité immense de stress physique quotidiennement. Avec le temps, ces charges répétitives peuvent mener à une usure et à des changements dégénératifs, surtout au niveau de l’insertion du tendon à l’os du talon (le calcanéus). Cette dégénération engendre une réponse inflammatoire et cause une douleur à l’arrière du talon. Éventuellement, le tendon d’Achille irrité devient calcifié, formant ainsi des fragments quasi-osseux dans le tendon (Voir flèche blanche sur la Figure 2).

2. Difformité de Haglund

La difformité de Haglund est une protubérance osseuse associée avec la partie supérieure de l’os du talon (calcanéus). Cette proéminence tend à se former graduellement, sur le cours de plusieurs années, et peut éventuellement causer de l’irritation en dérangeant les structures adjacentes (Figure 2).

3. Bursite rétrocalcanéenne

Une bourse est présente à n’importe quel endroit où il est anticipé qu’il y aura friction de tissus, afin de permettre un glissement des structures tout en douceur. Une bourse est un sac rempli de fluide lubrifiant, et le corps en comporte normalement à plusieurs endroits. D’habitude, les bourses sont des structures relativement minces, mais lorsqu’une bourse devient irritée, elle peut s’épaissir et devenir douloureuse. Ceci est communément appelé une bursite. La bourse rétrocalcanéenne est positionnée de sorte à permettre le tendon d’Achille de glisser par-dessus l’aspect postérieur du calcanéus. Lorsque cet os s’élargit, un inflammation de la bourse rétrocalcanéenne s’ensuit. Cette inflammation cause une douleur au long de l’aspect postérieur du talon.

Présentation clinique: Tendinite au niveau de l’insertion du tendon d’Achille

Les patients ayant une douleur au talon postérieur en raison de la triade terrible notent une sensibilité à l’arrière du talon où le tendon d’Achille s’insère dans le calcanéus. Les symptômes s’installent souvent de manière graduelle, bien qu’une augmentation soudaine du niveau d’activité puisse marquer le début des symptômes. Les patients ont une enflure, et peuvent noter une tuméfaction qui devient plus irritée avec le port de chaussures serrées. Courir peut également aggraver les symptômes.

Examen physique

Il y a sensibilité et gonflement à la palpation du talon symptomatique lorsque comparé à l’autre talon. Une rougeur peut parfois être présente. Les patients peuvent avoir un certain boitement ou peuvent avoir de la difficulté à prendre une enjambée complète. Dans les cas où la tendinite persiste depuis longtemps, le tendon d’Achille s’allonge et il devient difficile d’effectuer une montée sur la pointe du pied affecté (single heel rise).

Traitement de la douleur postérieure du talon due à une tendinite d’Achille

Traitement non opératoire

Le traitement initial de la douleur postérieure du talon débute avec des méthodes non chirurgicales. Les méthodes traditionnelles de traitement non opératoire incluent:

• Porter des talonnettes élévatrices ou porter des souliers qui offrent une certaine hauteur au talon: Marcher pied-nu ou avec des chaussures ayant des semelles aplaties sont toutes deux des actions qui peuvent augmenter la tension à l’insertion du tendon d’Achille. L’insertion de talonnettes dans les chaussures, ou le port de souliers ayant des talons peuvent tous deux aider à réduire les forces sur le tendon, et à diminuer l’irritation causée par cette condition.

• Étirement du mollet: L’étirement régulier du mollet peut aider à améliorer la compliance ainsi que la longueur du tendon d’Achille. Ceci rend le talon plus résistant à l’usure engendrée par les charges répétitives associées à la marche et à la position debout.
• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent aider à diminuer les symptômes, mais ces médicaments n’aident pas à résoudre la réelle pathologie sous-jacente. Ces médicaments ont comme rôle la diminution de la réponse inflammatoire du corps, et diminuent donc la douleur au talon. Si un patient a des antécédents connus de problèmes d’estomac, tels que des ulcères ou des brûlures d’estomac, les AINS devraient être évités ou pris avec précaution. Des données récentes démontrent également un risque plus élevé de développer des maladies cardiovasculaires associé avec l’utilisation prolongée de ces médicaments.
• La perte de poids: Plusieurs patients qui ont de la douleur à l’aspect postérieur du talon sont en surpoids. Un effort concerté visant à perdre du poids en excès peut être une des manières les plus efficaces pour aider à contrôler cette condition. Le tendon d’Achille est souvent assujetti à des forces équivalentes à plusieurs multiples de la masse corporelle de l’individu lors d’activités quotidiennes régulières (p.ex. être debout, marcher, etc.). Donc, perdre du poids (même aussi peu que 5 à 10 livres) peut être très bénéfique.
• Attelle ou botte de marche: Le port d’une botte de marche amovible pour fractures durant une période de 4 à 8semaines peut permettre une guérison de la rupture reliée à dégénérescence du tendon. Ceci est souvent une méthode qui a du succès avec le soulagement des symptômes initialement, mais si la cause des déchirures microscopiques du tendon n’est pas adressée, les symptômes peuvent être récurrents.

Traitement chirurgical

En raison de la longue période de convalescence associée à la chirurgie, en plus des résultats postopératoires qui peuvent parfois être imprévisibles, les options non chirurgicales devraient être épuisées avant d’envisager une chirurgie. Cependant, chez les athlètes de haut niveau qui développent une difformité de Haglund en raison de la course, la chirurgie pourrait être justifiée. La chirurgie implique généralement:

1. Le retrait de la proéminence osseuse en excès associée avec le difformité de Haglund.
2. La résection de la bourse rétrocalcanéenne épaisse et irritée.
3. Le « nettoyage » (débridement) du tendon d’Achille. Chez certains patients où il y a une dégénérescence excessive du tendon, il est nécessaire de partiellement ou de complètement enlever le tendon et d’ensuite le rattacher. Dans ces cas-là, il peut être nécessaire d’augmenter ou même de remplacer le tendon d’Achille par un autre tendon, comme le tendon du gros orteil (flexeur long de l’hallux).

Le rétablissement post-chirurgie est long. Initialement, la jambe est immobilisée afin de permettre à l’incision de guérir. Ensuite, des exercices légers d’amplitude de mouvement peuvent être initiés. Les patients sont protégés de la mise en charge totale pour une période de 6 semaines pendant que le tendon guérit à l’os. Graduellement, avec la physiothérapie, la mise en charge complète et le retour à l’activité peuvent être envisagés. La force continue de s’améliorer pour plusieurs mois et peut prendre plus d’un an. Le rétablissement est plus rapide chez les jeunes patients athlétiques.

Complications potentielles

Complications spécifiques

Les complications qui sont spécifiques à cette chirurgie pour traiter la tendinopathie achilléenne incluent:

• Une rupture partielle ou complète du tendon d’Achille à l’endroit où il s’attache (s’insère) à l’os du talon (le calcanéus).
• Une infection dans la région du tendon d’Achille, bien que ceci soit relativement inhabituel, est un problème très sérieux en raison de la quantité limitée de peau et de tissus mous qui recouvrent cette région.

Complications générales

• Infection de la plaie
• Déhiscence de la plaie
• Blessure au nerf sural
• Thrombose veineuse profonde (TVP)
• Asymétrie de la démarche menant à une lombalgie ou à d’autres symptômes.

17 Août 2024