Fusion sous-astragalienne
(Arthrodèse)
Indications
Cette procédure est principalement indiquée pour les patients avec de l’arthrose dans l’articulation sous-astragalienne. L’arthrose dans cette articulation est souvent retrouvée suite à une fracture du talon. Une autre indication pour une arthrodèse sous-astragalienne est pour les patients qui ont besoin d’un changement de position de leur arrière-pied dans le but de redistribuer les charges plus également. Par exemple, un patient avec une déformation du pied plat acquis de l’adulte, une condition où le talon est déplacé latéralement et mis en charge de manière inégale, peut être un candidat pour une fusion sous-astragalienne.
Procédure
Une incision est faite sur la partie externe de la cheville jusqu’à l’articulation sous-astragalienne pour exposer celle-ci, particulièrement la facette postérieure. Une fois exposée, l’articulation est prête pour la fusion. Le cartilage ou ce qu’il en reste est tout d’abord retiré entre l’os du talon et l’astragale. Ensuite, l’os est préparé pour permettre la fusion, similaire à une fracture qui guérit. L’articulation est ensuite placée dans la position désirée et sécurisée avec des vis. Pour augmenter les chances de fusion, une greffe osseuse est parfois ajoutée. Cet os est pris d’un autre endroit du corps (exemple crête iliaque ou tibia proximal).
Récupération
Les patients qui subissent ce type de chirurgie nécessitent habituellement 6 semaines avant la guérison de l’os. Durant cette période, le patient est soit dans un plâtre ou une botte plâtrée et est gardé sans mise en charge ou une avec une mise en charge minimale. Après la période de 6 semaines et une fois que les os ont fusionné (avec confirmation radiologique), le patient peut commencer la mise en charge dans une botte selon tolérance pour les prochaines 4 à 6 semaines et débuter la physiothérapie. Les exercices de physiothérapie incluent la mobilisation des autres articulations dans le pied, le renforcement, la démarche et la proprioception. 10 à 14 semaines après l’opération, le patient transitionne vers une chaussure. Durant les premiers 5 à 6 mois, le patient obtient habituellement entre 75 et 80 % de récupération. Cependant, cela prendra entre 15 et 18 mois pour une amélioration maximale.
Complications générales potentielles
- Problème de guérison de plaie
- Infection
- Thrombose veineuse profonde
- Embolie pulmonaire
- Démarche asymétrique
- Échec de résoudre tous les symptômes
Complications potentielles spécifiques
- Douleur secondaire aux implants métalliques : De la douleur peut être associée avec les vis qui sont utilisées pour fixer l’articulation. Environ 10 à 20 % des patients auront besoin d’une chirurgie pour enlever les vis.
- Blessure nerveuse : Une blessure au nerf sur la partie externe du talon (nerf sural) peut survenir suite au positionnement des incisions. Les blessures au nerf peuvent survenir suite à une rétraction, une blessure directe ou de la cicatrice durant le processus de guérison. Si le nerf sural est coupé ou blessé, le patient peut avoir des engourdissements ou de la douleur le long du trajet du nerf.
- Non-Union : Une non-union peut survenir quand le site de fusion ne guérit pas complètement ensemble. Le taux de non-union est dépendant de : la technique chirurgicale, la condition sous-jacente du patient, si le patient fume la cigarette et la compliance du patient avec le protocole de non mise en charge en postopératoire. Le taux de non-union typique est de l’ordre de 5 % pour l’articulation sous-astragalienne. Si un patient souffre d’une non-union ou d’un retard d’union, il peut avoir recours à une période de non mise en charge prolongée et dans certains cas, avoir besoin d’une chirurgie de révision.