Entorse de la Cheville (Foulure de cheville)

Sommaire

Une foulure à la cheville est une des blessures musculosquelettiques les plus communes. Elle survient lorsque la cheville roule vers l’intérieur, menant à une déchirure de quelques-uns ou bien de tous les ligaments à l’extérieur de la cheville. Les facteurs de risque qui peuvent mener à une entorse à la cheville incluent : des antécédents de foulures, la pratique de sports à haut risque (basketball, volleyball, soccer, etc.), avoir une voûte plantaire élevée et avoir une articulation de cheville instable. La sévérité d’une entorse à la cheville détermine la durée de convalescence. Le traitement initial consiste à se reposer, à modifier ses activités, à appliquer de la glace, à élever le pied et à appliquer de la compression. La physiothérapie axée sur l’amplitude de mouvement et le renforcement de la cheville peut être utile une fois que la douleur et la tuméfaction initiales se soient résolues.

Présentation clinique : entorse de la cheville

Les patients ayant une foulure à la cheville décrivent typiquement une épisode où leur cheville s’est roulée vers l’intérieur en inversion. (Figure 1), ce qui crée une déchirure des ligaments du côté extérieur de la cheville (Figure 2). Les patients ont généralement de la douleur significative et de l’enflure (Figure 3), ainsi qu’une démarche boiteuse. Cependant, les gens qui ont une entorse à la cheville peuvent souvent tout de même mettre un certain poids sur leur jambe. Il est souvent possible pour les athlètes ayant subi une entorse légère ou même modérée de compléter leur match, quoiqu’avec de la douleur considérable et des limitations fonctionnelles. Ceci est en contraste avec les patients ayant souffert d’une fracture à. la cheville, qui rend la mise en charge très difficile, voire impossible. Avec la cheville enflée du côté extérieur (latéral), il y a souvent de la rougeur associée en raison de l’augmentation du flot sanguin vers la région douloureuse. Suite à une entorse de la cheville, il est très commun de voir apparaître de l’ecchymose dans les 24 heures suivant la blessure. La contusion tend à se propager sur l’aspect latéral de l’arrière et du milieu du pied. L’ecchymose peut prendre jusqu’à deux semaines ou plus pour guérir.

Examen physique: entorse de la cheville

L’examen physique révèle une de l’enflure à la surface externe de la cheville et de la sensibilité au niveau antérieur externe de la de la cheville (Figure 4). Le mouvement de la cheville est aussi restreint, en raison de l’enflement et de l’inconfort. Contrairement aux fractures, il n’y a généralement pas de douleur marquée à la palpation de l’os sur la surface externe de la cheville. De plus, il n’y a habituellement pas de sensibilité du côté intérieur (médial) de la cheville.  Il est important de déterminer s’il y a d’autres régions de douleur et potentiellement d’autres blessures associées, car le même mécanisme menant à une entorse peut aussi causer d’autres blessures (p.ex. fracture du processus antérieur du calcanéus, blessure talaire ostéochondrale, blessure au tendon fibulaire, fracture du pied du côté extérieur ou au niveau de la 5^e métatarse). 

Imagerie : Foulure de la cheville

Radiographies

Dans la salle d’urgence, des radiographies sont souvent prises, par contre, ceci n’est pas toujours indiqué. Chez un patient ayant une foulure à la cheville, les radiographies n’identifieront pas d’anomalies osseuses et l’articulation de la cheville ne sera pas déplacée. S’il n’y a pas de sensibilité au niveau des os externe et interne de la cheville, et que le patient peut faire quatre pas, alors il n’y a pas d’indication pour effectuer des radiographies selon les Ottawa Ankle Rules.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Une IRM n’est pas indiquée dans l’évaluation initiale des entorses de cheville. Cette modalité d’imagerie n’est généralement pas recommandée, à moins que les symptômes ne persistent après avoir essayé la réhabilitation – d’habitude 8 semaines ou plus après la blessure initiale.

Classifications des entorses de la cheville

Les entorses sont typiquement classifiées comme étant légères, modérées ou bien sévères. Il est souvent difficile de déterminer exactement dans quelle catégorie une entorse se classe.

• Une entorse légère implique généralement une déchirure partielle du ligament talo-fibulaire antérieur – le premier ligament à s’étirer lorsque la cheville roule vers l’intérieur. Dans une foulure légère, ce ligament comportera une déchirure de quelques fibres et peut même être étiré, mais demeure intact. Les entorses légères prennent de 4 à 7 jours pour une guérison quasi-complète.
• Une entorse modérée implique une déchirure significative du ligament talo-fibulaire antérieur et une déchirure partielle du ligament calcanéo-fibulaire. Les entorses de sévérité modérée prennent souvent de 7 à 14 jours pour se rétablir. 
• Une entorse sévère implique un dérangement de tous les ligaments principaux de l’aspect latéral de la cheville, spécifiquement le ligament talo-fibulaire antérieur et le ligament calcanéo-fibulaire (ainsi que, plus rarement, le ligament talo-fibulaire postérieur). Une entorse de cheville sévère est une blessure majeure, pouvant prendre jusqu’à 4-6 semaines, ou plus, pour guérir. De plus, dans approximativement 8-10% des patients ayant subi une entorse sévère, il y aura des blessures associées à l’articulation de la cheville (p.ex. une blessure ostéochondrale au dôme du talus) qui peuvent mener à des symptômes résiduels.

Traitement: Foulure à la cheville

Le traitement de base d’une entorse à la cheville est la méthode R.A.C.E. (Repos, Application de glace, Compression, Élévation) :

• Repos et modification d’activité : le temps est habituellement le meilleur traitement pour une entorse à la cheville typique. Le corps prend du temps à guérir les tissus endommagés. Alors, reposer la cheville blessée en limitant l’activité durant la période de guérison initiale peut se révéler bénéfique.
• Glace : Appliquer de la glace sur la cheville affectée aide à diminuer l’œdème et aide à contrôler la douleur.  L’application de glace doit se faire de manière répétitive, par intervalles de 10 minutes séparées par 10-15 minutes de pause et ainsi de suite. La glace aide à limiter le flot sanguin vers la cheville affectée. Normalement, augmenter le flot sanguin vers une région est une bonne chose. Cependant, après une entorse à la cheville, un flot sanguin local excessif mène à trop d’enflement lors de la phase aigüe de la blessure.
• Compression : La compression aide à diminuer l’œdème. Ceci peut être accompli à l’aide d’un bandage de compression, tel qu’un bandage Ace.
• Élévation : L’élévation de la cheville (p.ex. placer deux oreillers en-dessous de la jambe lorsque que vous êtes couché) aide à diminuer l’enflement. Garder la cheville baissée (p.ex. en position debout) tend à augmenter le gonflement et la douleur au niveau de la cheville.
• Médicaments anti-inflammatoires (AINS) : Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène peuvent aider à diminuer la douleur après une entorse à la cheville. Les AINS réduisent la douleur en diminuant la réponse inflammatoire à la blessure.  Par contre, il y a quelques preuves indiquant que les anti-inflammatoires peuvent avoir un effet négatif sur la guérison des ligaments.

Les patients peuvent bénéficier d’une courte période d’immobilisation dans une botte orthopédique ou une attelle à cheville. Pour les foulures sévères, il peut être nécessaire de plâtrer la cheville pour une courte période. Cependant, il est important de garder en tête que la mobilisation précoce de la cheville est recommandée et mène à une meilleure guérison et un meilleur rétablissement.

Phase subaigüe

Une fois que les symptômes associés avec la blessure initiale commencent à s’améliorer, les patients peuvent bénéficier d’exercices conçus pour améliorer les éléments suivants :

• Amplitude de mouvement (p.ex. exercices en forme de huit et étirement en dorsiflexion)
• Renforcement : particulièrement le renforcement en éversion
• Proprioception (entrainement d’équilibre)

La chirurgie n’est pas indiquée en guise de traitement des entorses de chevilles aigues. Une exception est faite dans les cas où il y a des blessures ailleurs au niveau de la cheville, telles que du cartilage déplacé et des fragments osseux dans l’articulation de la cheville en raison d’une blessure ostéochondrale au talus (os en-dessous de l’articulation de la cheville). D’autres cas où il y aurait indication pour une intervention chirurgicale incluent les grandes déchirures ligamenteuses et les fractures instables.

Les patients qui subissent des foulures récurrentes en raison d’une instabilité de la cheville pourraient être des candidats pour une procédure de stabilisation des ligaments de la cheville.

26 septembre 2024