Débridement de Haglund

Translated by Mike Mengyang Li MD

 

Indications

Certains patients qui ont une tendinite d’insertion du tendon d’Achille avec bursite rétrocalcanéenne et déformation de Haglund peuvent bénéficier d’une intervention chirurgicale. Cette pathologie pourrait être traitée sans chirurgie, mais un certain nombre de patients avec des douleurs persistantes pourraient bénéficier d’un débridement chirurgical. Un débridement est un « nettoyage » qui vise à éliminer la source potentielle de l’inconfort (proéminence osseuse, tendon dégénératif, inflammation de tissus mous). Le traitement chirurgical est indiqué après échec de plusieurs mois de traitement non-chirurgical.

Il existe différentes approches et techniques pour effectuer un débridement de Haglund. Souvent, cette procédure se fait grâce à une incision sur le derrière (côté postérieur) du talon. Cette incision pourrait être à côté du tendon, ou directement centré sur le tendon. Parfois, il est possible de faire cette chirurgie avec des techniques minimalement invasives.

La chirurgie consiste à enlever les parties maladives et dégénératives du tendon, la bourse (sac rempli de liquide) enflammée derrière le tendon d’Achille et la proéminence osseuse (déformation de Haglund) qui met de la pression anormale excédentaire sur le tendon. Quelque fois, il faut enlever les calcifications à l’intérieur du tendon d’Achille. Habituellement, il faut détacher le site d’insertion du tendon à l’os du talon afin de pouvoir enlever déformation de Haglund. Il faudrait ensuite le rattacher avec des sutures à l’os. Si le tendon d’Achille est trop court, il est parfois nécessaire d’allonger ce dernier, afin de diminuer la tension au site d’attache. Le but est d’enlever tout le tissu inflammatoire, les proéminences osseuses et le tendon dégénératif qui s’est formé depuis des années.

Chez les patients plus âgés ou chez les patients qui ont eu une exérèse d’une grosse portion de tendon, il faut parfois transférer un autre tendon de l’arrière de la cheville pour renforcer le tendon d’Achille, et pour améliorer l’apport sanguin pour augmenter les changes de guérison.

Récupération

Lors de la période de récupération initiale, il faut protéger la réparation chirurgicale avec un plâtre ou une botte amovible, afin de permettre la guérison de la plaie. Il est possible que votre médecin vous demande d’utiliser des béquilles ou une marchette. Selon la sévérité de votre condition, un programme d’amplitude pourrait être débuté une fois l’incision guérie. Habituellement, après 4 à 6 semaines, un programme d’exercice à domicile ou un programme de physiothérapie vous permettra de vous concentrer sur l’étirement progressif et le renforcement. S’il y a eu un transfert d’un autre tendon lors de la chirurgie, le temps de récupération pourrait être plus long. La récupération peut être longue et frustrante, car plusieurs patients ont encore un certain degré de douleur et enflure trois à six mois après la chirurgie. Toutefois, après un an, la plupart des patients notent une amélioration et se sentent beaucoup mieux qu’avant la chirurgie.

Complications potentielles

• Problèmes de guérison de plaie. Les chirurgies sur l’arrière du talon sont associées avec une guérison de plaie difficile. Ceci est plus fréquent chez les patients à risque, dont les fumeurs et les diabétiques. La période d’immobilisation initiale augmente vos chances de guérison.
• Rupture du tendon d’Achille. Ceci est une complication grave mais heureusement très rare. Si on a enlevé un volume trop important de tendon, ceci pourrait affaiblir le tendon au point qu’il rupture après la chirurgie. Si ceci survient, un retour en salle d’opération est nécessaire pour rattacher le tendon d’Achille à l’os du talon
• Symptômes persistants. Il s’agit d’une procédure de nettoyage et il est impossible de remplacer tout le tissu cicatriciel avec du nouveau tissu, donc il est possible d’avoir des symptômes résiduels
• Lésion au nerf sural. Le nerf sural se situe à côté du tendon d’Achille et donne la sensation au côté externe du pied. Il est possible que ce nerf soit irrité ou étiré lors de la chirurgie. Ceci peut causer de la douleur, une sensation de brûlure ou engourdissement le long du trajet du nerf sural.

Les complications générales sont

• Infection
• Problème de guérison de plaie
• Thrombophlébite veineuse profonde
• Embolie pulmonaire

October 30, 2020