Correction orteil en griffe du 1er orteil

(Procédure de Jones)

La procédure de Jones est une combinaison de procédures pour corriger une déformation en griffe affectant le 1^er orteil. La procédure comprend :

Arthrodèse (fusion) de l’articulation située entre les phalanges du gros orteil, à la base de l’ongle;
Transférer le tendon (situé en dessous de la dernière phalange) qui amène l’extrémité du 1^er orteil vers le bas sur le dessus de la première phalange;
Transférer le tendon responsable d’amener l’orteil vers le haut au mi-pied, de sorte qu’il ne tire plus de façon excessive la base de l’orteil vers le haut, mais contribue encore à relever le reste du pied vers le haut.

Indications

L’indication de procéder à cette chirurgie est la présence d’une déformation en griffe du 1^er orteil accompagnée de douleur. Cette condition a tendance à survenir chez les patients souffrant de la maladie de Charcot-Marie-Tooth ou autres conditions causant un pied avec arche prononcée (pied creux). La procédure de Jones est communément pratiquée comme étant une partie d’une chirurgie corrigeant de multiples déformations du pied lors de la même chirurgie.

Procédure

Transfert du tendon fléchisseur du 1er orteil (transfert du flexor hallucis longus). Le tendon qui amène l’extrémité du gros orteil vers le bas (tendon du muscle flexor hallucis longus) est transféré à la base de la première phalange (phalange proximale) du 1^er Cela est habituellement pratiqué par une incision sur le côté du gros orteil. Le tendon est identifié et puis coupé tout juste à son insertion sur l’os, qui se situe au bout et en dessous de l’orteil. Le tendon est ensuite transféré sur le dessus du 1^er orteil. Il peut également être transféré à travers un trou méché dans l’os à la base de l’orteil (phalange proximale). Le transférer à cet endroit permet d’amener tout l’orteil vers le bas, alors qu’auparavant il fléchissait seulement le bout de l’orteil contribuant ainsi à la déformation en griffe.
Arthrodèse de l’articulation interphalangienne du 1^er La 2^e procédure consiste en une fusion de l’articulation de l’orteil. L’articulation peut être approchée via la même incision que celle créée précédemment pour prélever le tendon. L’articulation est identifiée. Le cartilage est retiré. L’articulation est enfin fusionnée à l’aide de vis et/ou broches métalliques.
Transfert du tendon Extensor hallucis longus au pied. Le tendon responsable de l’extension du gros orteil (tendon Extensor hallucis longus) est relâché de son origine sur la phalange proximale, souvent par la même incision. Il est ensuite transféré jusqu’au mi-pied. Le but est de diminuer la force amenant le 1^er orteil vers le haut, tout en permettant à ce muscle de contribuer à redresser le reste du pied.

Réhabilitation

La réhabilitation suivant une procédure de Jones est la plupart du temps dictée par les autres procédures effectuées lors de la même chirurgie, tels que l’arthrodèse du mi-pied ou de l’arrière-pied qui demandent une période de réhabilitation plus longue. Une procédure de Jones isolée demande habituellement 6 semaines pour permettre à l’artrhrodèse de guérir; et durant cette période, une mise en charge partielle ou complète peut être possible sur le talon. Il est primordial que le pied soit élevé dans le but de diminuer l’œdème et qu’un contrôle optimal de douleur soit atteint.

Complications possibles

Complications générales

Cette chirurgie composée de plusieurs procédures possède un ensemble de complications générales typiques qui incluent :

Infection
Complications de guérison de plaie
Thrombose veineuse profonde
Embolie pulmonaire

Complications spécifiques

Les complications spécifiques à cette chirurgie sont :

Blessure à un nerf responsable de la sensation de l’orteil
Non-union de l’arthrodèse de l’articulation de l’orteil
Malunion de l’arthrodèse de l’articulation de l’orteil si elle guérit dans une position non désirée
Échec de guérison du/des transferts tendineux menant à une mauvaise fonction et/ou une déformation