Arthrodèse Triple

 

Indications

Cette procédure est indiquée chez les patients qui ont une déformation de l’arrière-pied, comme une déformation en pied plat acquis de l’adulte, où il y a présence d’arthrose ou une raideur des articulations impliquées. Ce type de procédure offre parfois un résultat plus prévisible que d’autres chirurgies correctives de l’arrière-pied.

À cause de l’importance de la préservation des autres articulations du pied, cette procédure est faite beaucoup moins fréquemment qu’elle l’était. Cependant, si l’arthrose est importante ou s’il y a une dysfonction des articulations impliquées et qu’une préservation des articulations n’est pas possible, une triple arthrodèse peut être efficace.

Procédure

La prodécure chirurgicale implique la fusion de trois articulations : l’articulation talo-naviculaire, l’articulation sous-astragalienne et l’articulation calcanéo-cuboïdienne (voir figure 1). Deux incisions sont faites sur les deux côtés du pied : une est faite sur la partie interne (médiale) pour exposer l’articulation talo-naviculaire, et l’autre est faite sur la partie externe pour exposer les articulations sous-astragalienne et calcanéo-cuboïdienne ainsi que la partie externe (latérale) de l’articulation talo-naviculaire. Une fois l’exposition effectuée, tout le cartilage résiduel des articulations est retiré et l’os est préparé pour la fusion. Typiquement, l’articulation est remplie de greffe osseuse provenant de d’autres os, comme le tibia proximal ou la crête iliaque (localisée sur le dessus de l’os du bassin). Une fois que toutes les articulations ont été préparées et que la greffe osseuse a été placée, la position de l’arrière-pied est corrigée à une position neutre. Après le repositionnement, le pied est temporairement fixé avec des broches et ensuite fixé définitivement avec des vis ou des plaques au niveau de chaque articulation. Une fois que tout est en place, les incisions sont fermées avec des sutures.

Récupération

0 à 6-8 semaines post-opératoires

Les patients n’auront pas droit à la mise en charge sur la jambe opérée pour les 6 à 8 premières semaines après la chirurgie dans le but de permettre aux articulations de guérir. Cependant, l’articulation talonaviculaire est très difficile à faire guérir complètement, donc le processus de guérison peut être plus long. Pendant ce temps, les patients sont habituellement dans un plâtre ou une attelle pour immobiliser le pied dans la position adéquate.

6-8 à 12-14 semaines post-opératoires

À 6-8 semaines postopératoires, si les radiographies démontrent une guérison satisfaisante, les patients ont la permission de commencer la mise en charge selon tolérance dans une botte de protection. Cette botte peut être retirée pour permettre au patient de se laver et de faire de la physiothérapie. À ce moment, la physiothérapie est débutée. Les patients vont travailler pour renforcir leurs muscles, améliorer leur démarche et regagner leurs amplitudes articulaires.

12-14 semaines et plus post-opératoires

À ce moment, les patients peuvent débuter la marche dans une chaussure à semelle rigide, souvent avec une attelle au niveau de la cheville.

Les patients vont obtenir approximativement 60 à 70 % de leur récupération en 5 à 6 mois. Cependant, cela prend environ 15 à 18 mois pour que les patients atteignent le maximum de leur amélioration.

Complications générales potentielles

• Problème de guérison de plaie
• Infection
• Thrombose veineuse profonde
• Embolie pulmonaire
• Démarche asymétrique

Complications spécifiques potentielles

Non-union

Une non-union survient quand le site de fusion ne guérit pas ensemble complètement. Le taux de non-union est dépendant de : la technique chirurgicale, la condition sous-jacente du patient, si le patient fume la cigarette et la compliance du patient avec le protocole de non mise en charge en postopératoire. Le taux typique de non-union est de l’ordre de 5 % pour l’articulation sous-astragalienne et calcanéo-cuboïdienne, mais le taux de non-union pour l’articulation talo-naviculaire est d’environ 5 à 8 %. Si un patient souffre d’une non-union ou d’un retard d’union, il peut être requis de prolonger la période de non mise en charge et dans certains cas, d’avoir recours à une chirurgie de révision.

Blessure nerveuse

Une blessure au nerf sur la partie externe du pied (nerf péronier superficiel) peut survenir secondairement à la position des incisions. Une blessure au nerf peut survenir suite à une rétraction, une blessure directe ou d’une cicatrice durant le processus de récupération. Si ces nerfs sont blessés ou coupés, le patient peut développer de la douleur ou un engourdissement le long du trajet du nerf.

Implant métallique douloureux

De la douleur peut être associée avec les vis utilisées pour fixer les articulations. Environ 10 à 20 % des gens auront besoin d’une chirurgie pour le retrait des vis, habituellement au niveau de l’articulation sous-astragalienne.

Arthrose de la cheville

Avant la chirurgie, les patients ont des mouvements sous l’articulation de la cheville. Cependant, après la chirurgie ces mouvements sous la cheville disparaissent et passent à travers la cheville elle-même, donc plus de force est appliquée dans cette région. Dix à quinze ans plus tard, les patients peuvent avoir des changements dégénératifs visibles sur les radiographies, mais le patient n’est pas nécessairement symptomatique.