Arthrodèse de l’articulation IPP (interphalangienne proximale)

PIP (Proximal Interphalangeal) Joint Fusion

 

Indication

L’IPP est la première articulation des orteils. L’indication de procéder à une chirurgie est posée lorsque l’articulation adopte une déformation rigide et recroquevillée (Orteil en griffe ou Orteil marteau) et que la déformation est responsable de douleur importante ou de limitation fonctionnelle significative. La déformation se développe graduellement et ne peut être corrigée manuellement en raison de l’aspect chronique. La procédure consiste à redresser l’articulation et fusionner la phalange proximale et moyenne (les os de l’orteil) dans une position droite.

Procédure

L’arthrodèse de l’articulation IPP peut être pratiquée de différentes manières. Le chirurgien peut accéder à l’articulation via une incision longitudinale ou transverse située sur le dessus de l’orteil. Puis, un petit segment d’os est enlevé de part et d’autre de l’articulation, ce qui permet de libérer l’articulation et donc de corriger l’alignement. L’articulation est ensuite fixé dans une position droite, soit à l’aide d’une tige métallique ou d’une vis. Cette chirurgie est souvent pratiquée en combinaison avec d’autres procédures, tel qu’un transfert de tendon, qui aide à maintenir l’orteil dans sa nouvelle position ainsi corrigée (ex. Procédure Girdlestone-Taylor, Allongement tendon extenseur). D’autres procédures visant à adresser un problème mécanique sous-jacent tels qu’une contracture du gastrocnemius ou une hypermobilité du premier rayon, qui peuvent contribuer à causer la déformation des orteils, peuvent être pratiquées de façon concomitante à l’arthrodèse de l’articulation IPP.

Réhabilitation

Les autres procédures chirurgicales pratiquées simultanément lors de la chirurgie doivent être prises en considération lorsque l’on considère la réhabilitation de cette intervention. La récupération d’une arthrodèse de l’articulation IPP requiert environ 6 semaines, alors que l’orteil peut demeurer enflé pour une période beaucoup plus longue. Durant cette période, il est nécessaire de garder l’articulation immobilisée dans sa nouvelle position. Il est parfois possible de permettre au patient une déambulation avec appui sur le talon pendant ce temps. Si une tige métallique a été utilisée dans le but de maintenir l’orteil dans une position corrigée, elle sera enlevée entre 2 et 6 semaines suivant l’intervention chirurgicale.

Complications possibles

Complications spécifiques

• Infection autour du site d’entrée de la tige métallique. Si une tige métallique est utilisée dans le but de maintenir la position, il est crucial de garder le bout de la tige propre jusqu’à ce qu’elle soit retirée. Cela est réalisé en gardant l’orteil sec, propre et protégé des traumatismes potentiels.
• Raideur de l’orteil. Cela ne résulte pas seulement de la fusion de l‘orteil, mais également de par le fait qu’un apport sanguin est localement augmenté après la chirurgie, pouvant causer une enflure des tissus autour de l’orteil. Habituellement, un orteil rigide mais droit est plus fonctionnel qu’un orteil rigide et replié sur lui-même, déformation qui était présente avant la chirurgie.
• Enflure de l’orteil. L’orteil peut demeurer enflé pour plusieurs mois.
• Mauvaise position de l’orteil. L’orteil peut parfois fusionner dans une position légèrement décentrée, qui peut ou pas devenir problématique.
• Dommage à un vaisseau (Dommage vasculaire). Il y a deux petits vaisseaux sanguins se trouvant de chaque côté de l’orteil. Si ces vaisseaux sont blessés, l’apport sanguin atteignant le bout de l’orteil peut être compromis. Cela peut résulter en une nécrose du bout de l’orteil. Bien que rare, cela peut mener à une amputation partielle de l’orteil.
• Douleur résiduelle. Puisque l’orteil est en mesure d’accepter seulement une petite partie d’enflure, il n’est pas rare que l’enflure et la douleur persiste pour une durée prolongée.
• Raccourcissement de l’orteil : Puisqu’une petite partie de l’os est retirée lors de la fusion, l’orteil sera légèrement raccourci.

Complications générales

• Infection
• Problème de guérison de plaie
• Blessure à un nerf
• Caillots sanguins
• Embolie pulmonaire (EP) : Bien que beaucoup moins probable dans le cas d’une chirurgie aux orteils, les caillots sanguins et les EP peuvent tout de même survenir.