ROFI Fracture de Jones

 

Indications

En raison d’un nombre de facteurs mécaniques et biologiques, les patients souffrant d’une fracture de stress de la base du 5^e métatarse (appelé fracture de Jones) sont à risque de souffrir d’une guérison incomplète voire même d’une refracture au même endroit. Les patients ayant une de ces complications peuvent bénéficier d’une stabilisation de la fracture avec une vis insérée à l’intérieur de l’os. Certains patients très actifs et athlétiques peuvent même profiter de cette fixation dès la survenue de la fracture dans le but de diminuer le temps de réhabilitation et réduire le risque de refracture.

Procédure

La chirurgie consiste à introduire une vis d’un calibre approprié à départ de la base du 5^e métatarse directement dans ce dernier de sorte qu’elle dépasse le site de la fracture. L’incision se situe près de la base du 5^e métatarse. L’extrémité du 5^e métatarse est localisé à l’aide de Rayons-X (fluoroscopie). Une mèche est ensuite utilisée pour effectuer un trajet à l’intérieur de l’os tout en dépassant le site de fracture. Tout cela est réalisé en utilisant la fluoroscopie dans le but de s’assurer de la position optimale de la vis. Une vis de longueur et de diamètre adéquats est ensuite choisie, possédant un diamètre typiquement entre 4.5 à 6.5 mm, puis la vis est insérée de part et d’autre de la fracture de sorte qu’elle stabilise et comprime la fracture et promouvoit ainsi sa guérison.

Réhabilitation

La réhabilitation de la chirurgie ne comprend pas seulement la récupération secondaire à la chirurgie, mais d’autant plus important, le temps nécessaire permettant à la fracture de stress du 5^e métatarse (fracture de Jones) de guérir (habituellement entre 6 à 8 semaines). Les sutures de la petite incision utilisée devront être retirées 10 à 14 jours suivant l’intervention.

Complications potentielles

Complications générales

Cette chirurgie comporte des risques de complications tels que :

• Infection
• Problèmes de guérion de plaie
• Thrombophlébite profonde
• Embolie pulmonaire
• Dommage à un nerf

Complications spécifiques à la chirurgie

Les complications spécifiques à la fixation par vis intramédullaire du 5^e métatarse pour fracture de Jones incluent :

• Non-union de la fracture ou refracture. La vis est conçue pour stabiliser l’os et ainsi le faire guérir. Cependant, cette procédure n’a aucun effet sur la forme du pied, donc la base du 5^e métatarse peut toujours subir une charge excessive si la forme du pied causait ce phénomène avant la fracture. Cela peut donc causer une non guérison de la fracture de stress ou une fracture de stress récurrente après une guérison complète. On peut la plupart du temps trouver une raison mécanique ou biologique sous-jacente que le médecin devra investiguer. Par exemple, les gens avec une arche prononcée (i.e., pied cavus), ou avec certaines déficiences hormonales (hypothyroïdie) ou en vitamine D sont à risque de non-union ou refracture
• Échec du matériel de fixation. S’il y a refracture et l’os se brise, la vis est à risque de briser également. Cela survient par le même principe qu’un trombone qui est plié à plusieurs reprises.
• Matériel de fixation proéminent. Si la tête de vis est grosse et proéminente, un inconfort associé à la tête de vis peut survenir
• Deuxième fracture du 5^e métatarse. Durant la chirurgie, ou après que le patient ait commencé à marcher, une fracture du 5^e métatarse à un site distant de la 1^re fracture peut survenir. Pendant la chirurgie, la mèche peut pénétrer à travers l’autre côté de l’os du 5^e métatarse. Même si cette technique est parfois utilisée volontairement par le chirurgien dans le but d’obtenir une meilleure fixation, cela peut aussi avoir comme effet de fragiliser l’os et, dans un petit pourcentage de cas, peut mener à une fracture à un autre endroit dans le 5^e métatarse.