ROFI des fractures du col de l’astragale
Indication
Cette chirurgie est indiquée pour les patients avec une fracture déplacée du col de l’astragale.
Procédure
Le but de cette procédure est de repositionner l’astragale dans sa position initiale d’avant la fracture (réduction anatomique de la fracture) et la sécuriser dans cette position avec des vis (et possiblement une plaque). La procédure est faite en utilisant au moins deux incisions : une sur le dessus et la partie interne de la cheville (antéromédiale) et la deuxième localisée sur le dessus et la partie externe de la cheville (antérolatérale). La fracture du col de l’astragale est identifiée, réduite adéquatement (remise en position) et ensuite fixée dans la position d’avant la blessure. La fracture est initialement fixée temporairement avec des broches pour la tenir en position et ensuite fixer définitivement avec des vis (et une plaque si nécessaire). La raison pour laquelle deux incisions sont utilisées est pour s’assurer que le col de l’astragale, qui est fait en forme de tub, a été repositionné correctement des deux côtés.
Si la fracture du col de l’astragale est une blessure ouverte (os à travers la peau) ou luxée (la partie inférieure de l’os de la cheville a luxé en dehors de la cheville), cela doit être traité de manière urgente avec une chirurgie.
Récupération
Semaines 0 à 8 -12 post-opératoires
Immédiatement après la chirurgie, le patient est mis dans une attelle avec le pied dans une position de dorsiflexion. Le patient DOIT demeurer sans mise en charge jusqu’à ce que la fracture soit guérie. Une mise en charge avant que cela ne soit permis peut facilement entraîner un déplacement de la fracture et produire une malunion et/ou une non-union au site de fracture.
Semaines 6 à 8 post-opératoires
Il est commun de prendre des rayons-X pour vérifier la guérison de la fracture et pour voir s’il y a une évidence de nécrose avasculaire du corps de l’astragale (perte de la circulation sanguine à la partie de l’astragale qui forme la partie inférieure de la cheville).
Une fois la fracture guérie (typiquement 6 à 12 semaines postopératoires)
Après que les rayons-X aient démontré que la fracture est guérie, le patient peut transitionner vers une botte de marche et débuter la mise en charge selon tolérance. Les activités peuvent être augmentées graduellement. Éventuellement, le patient sera capable de transitionner vers un soulier confortable et augmenter son niveau d’activité.
Approximativement 50 à 60 % de la récupération survient dans les six premiers mois. Cependant, cela prendra environ dix-huit à vingt-quatre mois avant que le patient n’atteigne son amélioration maximale.
Complications générales potentielles
- Démarche asymétrique
- Thrombose veineuse profonde
- Douleurs liées aux implants métalliques
- Infection
- Blessure nerveuse
- Non-union
- Embolie pulmonaire
- Problèmes de guérison de plaies
Complications potentielles spécifiques
Nécrose avasculaire du corps de l’astragale
L’apport sanguin à l’astragale est faite par de petits vaisseaux sanguins qui passent le long et tout près du col de l’astragale. Une fracture dans cette région peut donc entraîner une perte de l’apport sanguin à une partie (ou tout) du corps de l’astragale (la partie de l’astragale directement sous la cheville). Quand cela survient, on la nomme nécrose avasculaire (AVN) du corps de l’astragale. Si le corps de l’astragale perd son apport sanguin, l’os ramolli et s’affaisse quand le nouvel apport sanguin est réétabli (habituellement deux à douze mois post-opératoires). Une nécrose avasculaire avec un affaissement du corps de l’astragale entraîne invariablement une arthrose de la cheville et/ou une arthrose sous-astragalienne. La nécrose avasculaire de l’astragale est commune après les fractures du col de l’astragale. Cependant, plusieurs patients ont une nécrose avasculaire de l’astragale sans affaissement.
Malunion
Si les fractures du col de l’astragale ne sont pas réduites parfaitement, le pied peut potentiellement être angulé ou tordu d’une manière anormale.