Réparation / Reconstruction des ligaments latéraux de la cheville

Procédure de Broström

 

Indications

Cette procédure sert à adresser l’instabilité de cheville. Les patients auront typiquement une histoire d’entorses de cheville à répétition. L’examen physique démontrera des ligaments lâches sur la partie externe (latérale) de la cheville. Cela peut être confirmé avec des radiographies en stress.

Procédure

Cette procédure est faite avec une incision sur la partie latérale (externe) de la cheville. L’incision est ouverte jusqu’à l’articulation de la cheville. Le ligament talo-fibulaire antérieur est identifié. Ce ligament est typiquement étiré. La dissection est habituellement étendue jusqu’au bout du péroné (os proéminent sur la partie latérale de la cheville) où le ligament calcanéo-fibulaire est identifié. Ce ligament est également souvent étiré. Le ligament talo-fibulaire antérieur est resserré. Cela est fait en coupant le ligament et en le réparant dans une position en tension avec des sutures solides et non-résorbables (voir figure 1). Cela peut aussi être effectué au ligament calcanéo-fibulaire si celui-ci est lâche. Une « modification » de la procédure de Broström peut être effectuée en identifiant le rétinaculum des extenseurs et en l’incorporant dans la réparation. Suite à la réparation ligamentaire, la peau est refermée en couches successives.

Récupération

Les patients qui subissent ce type de chirurgie ont typiquement besoin d’une période de six semaines pour permettre aux ligaments de guérir. Durant cette période, les patients sont soit sans mise en charge ou peuvent mettre seulement qu’une partie de leur poids sur leur membre inférieur. Les patients ont parfois le droit de faire des amplitudes articulaires légères pour limiter la raideur. À environ six semaines, la physiothérapie est débutée. Ce programme met l’emphase sur :

1. Regagner de la force autour de la cheville
2. Regagner la mobilité
3. Améliorer la proprioception
4. Retourner à une démarche normale

Pendant quelques mois après la chirurgie, la réparation est protégée avec une chevillère ou un équivalent. Il est habituel pour les patients de prendre quatre à six mois pour être capables de retourner à leur niveau d’activités antérieur.

Complications potentielles spécifiques

Il y a des risques qui sont spécifiques à la reconstruction des ligaments latéraux. Cela inclut :

• Blessure au nerf péronier superficiel : Ce nerf est souvent retrouvé dans l’incision. Ce nerf est habituellement identifié et n’est habituellement pas coupé. Cependant, dans le processus de réparation et de guérison, ce nerf peut être entouré de cicatrice, ce qui entraîne une diminution de sensation sur le dos du pied ou une sensation de brûlure dans cette région. Si ce type de névrite survient, une thérapie agressive de désensibilisation est requise.
• Étirement de la réparation : Les ligaments réparés sont souvent forts et donnent une augmentation de la stabilité à la cheville. Cependant, ce n’est pas aussi solide que les ligaments originaux et d’autres entorses de cheville peuvent étirer à nouveau ces ligaments. Si une révision d’une réparation de Broström est requise, plusieurs chirurgiens vont choisir d’effectuer une reconstruction des ligaments latéraux avec un tendon.

Les patients qui subissent cette chirurgie sont sujets aux risques potentiels associés avec n’importe quelle chirurgie :

• Infection
• Problème de guérison de plaie
• Blessure nerveuse
• Thrombose veineuse profonde
• Embolie pulmonaire
• Échec de résoudre tous les symptômes

Cette procédure est habituellement efficace pour traiter l’instabilité de la cheville. La douleur qui origine de d’autres sources comme de l’articulation de la cheville elle-même ne sera pas nécessairement adressée avec cette procédure.