Procédure de Lapidus pour correction de l’hallux valgus
Indications
La procédure de Lapidus est habituellement utilisée pour corriger des déformations d’hallux valgus modérée à sévère. Elle est aussi indiquée pour l’hallux valgus associé à une hypermobilité du premier rayon.
Procédure
La procédure implique une incision sur l’aspect dorso-médial (sur le dessus et à l’intérieur) du mid-tarse. La première articulation tarso-métatarsienne est exposée. Cette articulation est ensuite préparée pour la fusion. Pour la fusion de cette articulation, l’angle entre le premier et deuxième métatarse est diminué. Cette articulation est typiquement fusionnée avec deux vis. Elle peut aussi être fusionnée avec une plaque si elle est appliquée de manière appropriée. De plus, le bunion est corrigé avec une incision médiale en regard du gros orteil, ce qui permet à la capsule articulaire d’être tensionnée et permet aussi la résection de la proéminence médiale associée au bunion d’être retirée. De plus, il est souvent nécessaire de procéder à une relâche des structures qui sont contracturées sur le rebord latéral (externe) de l’articulation du gros orteil.
Le temps de récupération
Cette procédure requiert une période de six semaines sans mise en charge ou avec une mise en charge limitée au talon. L’articulation qui est fusionnée a besoin de guérir et donc les charges à travers le mid-tarse doivent être très limitées pendant cette période. Une fois que cette articulation a débuté la guérison à environ six semaines, le patient peut être mobilisé dans une chaussure à semelle rigide ou une botte de marche. Habituellement, ils sont capables de retourner à des chaussures régulières en neuf à douze semaines après la chirurgie. Il n’est pas inhabituel d’avoir besoin d’une orthèse au gros orteil pour le maintenir en bonne position soit avec un espaceur d’orteils entre le premier et le deuxième orteil ou une orthèse de bunion.
Complications potentielles
Les complications générales post-opératoires peuvent survenir suite à une procédure de Lapidus :
- Infection
- Complication de plaies
- Non-union
- Infection veineuse profonde
- Embolie pulmonaire
Les complications qui sont spécifiques à une procédure de Lapidus incluent :
- Une non-union de la première articulation TMT: Ceci survient chez 5 à 10 % des patients et peut nécessiter soit une période de non mise en charge prolongée ou parfois une ré-opération.
- Une blessure au nerf local : La branche médiale du nerf péronier superficiel peut être irritée créant une perte de sensation sur la partie interne du gros orteil ou une sensation d’irritation dans la partie interne du pied. Cela survient chez environ 3 à 5 % des patients.
- Récurrence de la déformation