Ostéotomie métatarsienne proximale pour correction d’hallux valgus (bunion)

 

Indications

Cette procédure est indiquée pour les patients avec une déformation en bunion modérée à sévère qui ont connu un échec du traitement conservateur.

Procédure

L’os est coupé près de la base du premier métatarse et subit un mouvement rotatoire. Il y a plusieurs types d’ostéotomies du métatarse proximal, tous avec le même but de réduire l’angle entre le premier et le deuxième métatarse :

• Ostéotomie de Ludloff : une coupe oblique est faite le long du rebord du premier métatarse et une rotation réduira l’angle.
• Ostéotomie créscentique (en dôme) : une coupe semi-circulaire est faite le long de la base du premier métatarse et une rotation est effectuée pour réduire l’angle.
• Ostéotomie SCARF : la coupe est faite le long du premier métatarse avec des coupes des deux côtés pour donner une configuration plus stable. Une rotation est ensuite effectuée pour réduire l’angle.

Il y a plusieurs autres types d’ostéotomies métatarsiennes proximales, comme l’ostéotomie proximale à angle fermé, l’ostéotomie proximale en chevron, l’ostéotomie à angle ouvert médial, tous ayant le même but de réduire l’angle entre le premier et le deuxième métatarse.

Avec cette procédure, une procédure des tissus mous est faite sur la première articulation MTP pour relâcher les tissus mous contracturés sur la partie externe du premier métatarse et retentionner les tissus mous sur la partie interne pour aider à corriger la déformation en bunion. Ce type de procédure est appelé la procédure de McBride.

Récupération

Durant les six premières semaines, l’os guérit et le patient est gardé soit sans mise en charge ou avec une mise en charge limitée à travers le talon. Après avoir fait un rayon-X pour vérifier que les os sont guéris, le patient peut débuter la mise en charge selon tolérance dans une botte protectrice. Aussi, après six semaines, une physiothérapie agressive est effectuée pour maintenir ou obtenir le plus de mouvement possible au premier métatarse. Vers huit à douze semaines, le patient peut transitionner vers une chaussure à semelle rigide.

Durant les quatre premiers mois, 75 % de la récupération est obtenue; cependant, cela peut prendre jusqu’à un an pour noter une amélioration maximale. Il est important qu’après que l’oedème initial ait diminué, qu’une immobilisation en bonne position soit maintenue et que des mouvements soient effectués pour diminuer la raideur.

Complications générales

• Problème de guérison de plaie
• Infection
• Thrombose veineuse profonde
• Embolie pulmonaire
• Démarche asymétrique

Complications spécifiques

• Malunion (l’os guérit dans une mauvaise position) : si une malunion survient, la douleur est concentrée sur une autre partie du pied. Les facteurs de risque pour une malunion incluent de marcher trop précocément, une fixation inadéquate et si la correction n’est pas faite de manière appropriée.
• Non–union ou retard d’union : les facteurs de risque incluent la cigarette, marcher précocément et une fixation inadéquate.
• Métatarsalgie de surcharge du deuxième métatarse : si la nouvelle position du premier métatarse est telle qu’une partie du pied ne prend pas la charge qui lui revient, plus de poids est donc concentré à la base du deuxième métatarse, entraînant des symptômes douloureux.
• Douleur, engourdissement autour des nerfs locaux.
• Raideur du gros orteil
• Récurrence de la déformation
• Échec de correction complète de la déformation

Cette complication spécifique est reliée à la procédure de tissus mous. Si la procédure de tissus mous est faite de manière trop agressive, l’orteil peut courber vers l’intérieur, ce qui est très difficile à corriger.

Une variété de coupes (ostéotomies) du premier métatarse ont été décrites pour corriger les déformations en bunion. Les coupes dans la partie proximale (plus près de la cheville) du premier métatarse peuvent plus facilement corriger un plus gros bunion (une plus grande déformation) qu’une ostéotomie en chevron faite dans la partie plus distale (plus près du gros orteil) du premier métatarse. Les ostéotomies proximales les plus fréquemment effectuées incluent :

• Ostéotomie de Ludloff
• Ostéotomie créscentique (en dôme)
• Ostéotomie de SCARF