Arthrose du Médio-Pied

Sommaire

L’arthrite du milieu du pied est caractérisée par de la douleur et de l’enflure au centre du pied, aggravées par la position debout et la marche. Il y a souvent une proéminence osseuse qui y est associée sur le dessus du pied. Habituellement, les symptômes se développent graduellement avec le temps, bien que l’arthrite du milieu du pied puisse survenir suite à une blessure dans cette région, telle qu’une blessure de Lisfranc. Le traitement non opératoire, incluant le port de chaussures de confort ayant des semelles rigides, la modification d’activité et la perte de poids, peut être bénéfique et efficace. Si le traitement non chirurgical échoue, les patients peuvent bénéficier d’une chirurgie pour fusionner les articulations arthritiques du milieu du pied.

Introduction

Le pied contient 26 os séparés qui travaillent ensemble pour supporter le poids du corps. À l’endroit où deux os se rejoignent, on retrouve du cartilage qui aide à la fluidité de leur mouvement. Comme on peut l’imaginer, il y a une grande quantité de force qui passe à travers ses articulations lors de l’activité quotidienne normale, alors que le pied travaille à nous pousser vers l’avant lors de la marche ou de la course. Si ce cartilage devient usé comme c’est le cas dans l’arthrite, la force appliquée à travers ces articulations peut être source de douleur en raison du frottement entre les os sans amortissement par le cartilage. La portion du milieu du pied est analogue à l’articulation entre le poignet et la main. Les os du tarse, spécifiquement les cunéiformes et le cuboïde, articulent avec les métatarses longs et tubulaires qui forment l’avant du pied. La plupart des articulations au milieu du pied sont tenues ensemble par des ligaments forts et bougent relativement peu. Lorsque l’arthrite affecte les articulation du milieu du pied, on la dénomme arthrite du médio-pied.

Présentation Clinique de l’arthrite du Médio-Pied

Les patients ayant une arthrose du médio-pied ont de l’inconfort qui prend son siège au milieu du pied. Les symptômes sont souvent aggravés par de longues périodes debout ou par la marche. La douleur peut aussi être exacerbée par des chaussures ayant des bouts rigides qui poussent sur le dessus du pied. Quelques patients notent aussi de la douleur avec les premiers pas du matin ou après être assis pendant une longue période, ce que l’on nomme la douleur de « démarrage ». Occasionnellement, il peut y avoir une histoire de blessure significative au médio-pied, telle qu’une blessure de Lisfranc. Plus communément, l’arthrose du médio-pied survient suite à l’usure graduelle de la mise en charge répétitive avec la marche, puisque certaines formes de pieds tendent à concentrer la force à travers certaines articulations du médio-pied, menant donc à l’arthrite avec le temps.

Examen physique de l’arthrite du médio-pied

L’examen physique peut révéler de l’œdème au milieu du pied, mais plus souvent, il y a de la douleur généralisée dans cette région (Figure 1), spécialement au niveau des articulations affectées. Une proéminence osseuse au médio-pied, soit un ostéophyte, peut souvent être palpée en raison de l’arthrite sous-jacente.

Cependant, il est important de noter que pas toutes les protubérances osseuses au médio-pied représentent de l’arthrite. Il n’est pas rare d’avoir de l’irritation locale engendrée par le port de chaussures en raison d’une protubérance osseuse normale, aussi connue sous le nom de bosse tarsale. Ceci ne signifie pas nécessairement qu’il y a présence d’arthrite du médio-pied.

Imagerie

Les radiographies avec mise en charge démontrent généralement une perte de l’espace articulaire des articulations affectées du médio-pied, une trouvaille caractéristique de l’arthrose. L’articulation entre le mi-pied et l’avant-pied (articulation tarsométatarsienne) est le plus souvent impliquée, bien que d’autres articulations puissent devenir arthritiques.

Traitement: Arthrose du Médio-Pied

Traitement non-opératoire

L’arthrite du médio-pied peut souvent être gérée avec succès sans chirurgie. Les éléments clés du traitement non-chirurgical sont:

• Des souliers de confort avec semelles rigides :  Les semelles plus dures limitent la force concentrée sur le milieu du pied. De manière similaire, les chaussures ayant des semelles à bascule aident à disperser la charge loin du milieu du pied et plus uniformément vers la jambe.
• Les chaussures avec empeigne souple : Si la portion supérieure des souliers est fabriquée de matériel ressemblant aux mailles plutôt que de cuir raide, la pression directe exercée sur l’arthrite peut être réduite, diminuant ainsi la douleur ressentie.
• Éviter de serrer les lacets de chaussures : Si les lacets sont gardés quelque peu relâchés plutôt que serrés, moins de pression est appliquée sur le médio-pied. Il peut aussi être bénéfique d’éviter quelques trous en laçant les souliers pour enlever la pression au-dessus de la protubérance du mi-pied.
• Modification d’activité : La modification d’activité, comme éviter les activités à impact rigoureuses telles que la course ou les longues marches, peut aussi s’avérer utile dans la limitation de symptômes. Les exercices sans mise en charge (p.ex. la natation, l’aqua-aérobie et le vélo stationnaire) sont encouragés pour aider à rester actif et pour la perte de poids.
• Perte de poids : Perdre le poids en excès aide à diminuer la quantité de force qui passe à travers le médio-pied avec chaque pas.
• Étirement du mollet (améliorer la flexibilité des articulations adjacentes) : Les mouvements non nécessaires ou le stress à travers le médio-pied peuvent être diminués en étirant les muscles du mollet (complexe gastrocnémien-solaire et tendon d’Achille).
• Médicaments anti-inflammatoires : Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent aider à soulager les symptômes de douleur.
• Réduction de la charge : Diminuer la charge qui passe à travers le médio-pied en utilisant des appuis comme des canes, des déambulateurs repose-genou ou des béquilles peut aider à réduire les symptômes à court-terme, surtout lors d’une poussée aigue.
• Injections : Les injections périodiques de corticostéroïdes dans les articulations affectées du médio-pied peuvent aider à diminuer la douleur, quoique temporairement.

Traitement Opératoire

Les patients affectés par l’arthrose du mi-pied peuvent avoir deux problèmes qui en découlent: douleur sur le côté dorsal (dessus) du pied en raison des ostéophytes émanant de l’articulation arthritique et qui est empirée par le port de souliers à bout fermé, ou, de la douleur engendrée par l’articulation atteinte d’arthrose.

Les symptômes liés aux protubérances osseuses locales peuvent bénéficier d’ablation d’ostéophytes. Ceci est rarement fait, puisque cette procédure ne change pas l’arthrite sous-jacente et il y a souvent récurrence des ostéophytes.

Dans la plupart des cas, la douleur découlant de l’articulation arthritique est le symptôme principal. Alors, s’il est déterminé qu’une opération est nécessaire, l’articulation affectée doit être fusionnée (fusion du mi-pied). Ceci implique le dépolissage des surfaces osseuses opposées t la fixation des os à l’aide de plaques, de vis et/ou d’agrafes dans le but de fusionner deux os ensemble pour ne former qu’un seul os plus large. En éliminant le mouvement à travers les articulations atteintes d’arthrose, la douleur qui en découle est éliminée. En somme, cette procédure convertit une articulation raide et douloureuse en articulation raide indolore. Cependant, cette fusion n’éradique par la douleur à partir d’autres articulations ou d’autres régions du pied, et n’exclut pas la possibilité d’avoir des symptômes résiduels. Ce type de chirurgie de fusion du mi-pied requiert une forte fixation et une période d’interdiction de mise en charge (ou bien de la mise en charge limitée) pour 6 à 12 semaines.

Complications Potentielles

Les complications chirurgicales peuvent inclure:

• Non-union (les os ne guérissent pas ensemble)
• Union tardive (les os guérissent lentement)
• Infection
• Problèmes de guérison de plaie
• Irritation ou blessure de nerf(s)
• Thrombose veineuse profonde (TVP ou caillot sanguin)
• Embolie pulmonaire (EP)
• Retrait du matériel de fixation
• Arthrite au niveau des articulations adjacentes. Les articulations à proximité peuvent développer de l’arthrose avec le temps suite à la modification de la biomécanique du pied après la fusion

De plus, les patients peuvent avoir de la douleur persistante, puisque la fusion de l’articulation du médio-pied n’aidera pas à soulager la douleur qui provient d’autres parties du pied, telles que les tendons, les ligaments et les autres articulations.

Juillet 24, 2024